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“8020”是世界卫生组织(WHO)提出的全球牙齿健康保健目标,旨在通过全生命周期口腔管理,逐步让80岁及以上老年人至少拥有20颗能够正常咀嚼、发挥功能的天然牙齿,捉高生活质量。国绕这一健康目标，本报联合河北医科大学口腔医院、河北省口腔疾病防治办公室、河北广播电视台(集团)共同推出健康口腔"8020"目标行动科普连载。

守护宝宝“第一副牙”，从出生到换牙期的全面防蛀攻略

于丽贤，河北医科大学口腔医院儿童口腔科副主任医师。从事儿童口腔医学临床与科研工作十余年，擅长婴幼儿龋病综合防治、乳牙及年轻恒牙常见病与多发病的诊疗，尤其在儿童牙髓病及根尖周病治疗、替牙期错颌畸形早期筛查与干预、儿童咬合异常早期干预及咬合发育管理方面经验丰富。同时，擅长低龄儿童及特殊儿童的行为管理，以及全身麻醉下儿童全口牙病的系统治疗。长期致力于“生命早期1000天”口腔健康管理理念的推广与临床实践。

  许多家长认为“乳牙迟早要换，坏了不要紧”，这是一个极具危害的认识误区。健康的乳牙不仅是孩子的咀嚼器官，更是引导恒牙正常萌出、促进颌面部骨骼发育、辅助正确发音的关键。在“8020”口腔健康目标中，儿童阶段是预防的“第一道防线”。今天，我们从门诊最常见的几个问题出发，为家长们送上一份0-8岁儿童的防蛀与发育指南。

一、警惕“奶瓶龋”——别让爱成了伤害 

  我们经常看到不满3岁的孩子上门牙全部发黑、缺损，这就是典型的奶瓶龋。它的元凶并非奶瓶本身，而是长时间、高频率的含糖液体滞留于牙面。无论是配方奶还是母乳，都含有乳糖等碳水化合物，当宝宝含着奶瓶入睡，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌便利用这些糖分产酸，腐蚀掉刚萌出、矿化度低的乳牙釉质。

  预防核心在于“断夜奶、清口腔”：

  1岁前：每次喂养后，用湿润的软纱布轻轻擦拭牙龈和舌面。第一颗牙萌出后，即改用米粒大小的含氟牙膏和婴儿软毛牙刷刷牙，早晚各一次，每次不少于2分钟。

  1岁后：逐步戒除夜奶，避免孩子含着奶瓶入睡。建议家长遵循“4月龄起减少夜间安抚性喂养，6-9月龄逐步断夜奶，1岁后完全戒除”的原则。对于夜间哭闹的宝宝，可尝试用安抚奶嘴或温水替代，逐步延长喂养间隔，避免突然断奶造成剧烈反抗。最晚在18个月前引导孩子从奶瓶过渡到学饮杯。

  特别提醒，奶瓶中只装母乳、配方奶或白水，坚决杜绝果汁、蜂蜜水等含糖饮料。若发现牙齿出现白斑或黄褐色缺损，需立即就医，不可拖延。

二、孩子老塞牙？小心“邻面龋”在作祟

  “医生，孩子每次吃肉都塞牙，牙线一掏就臭！”这是邻面龋发生的隐患。如果孩子频繁塞牙，又没有及时清理，牙缝间的牙釉质很容易被腐蚀形成邻面龋洞。邻面龋极其隐蔽，藏在两颗牙齿之间，表面看不出黑点，早期不痛不痒，仅表现为反复塞牙或轻微敏感。但乳牙的龋坏速度极快，极易在短期内发展为牙髓炎甚至根尖周炎症。

  家长应对策略：

  牙刷无法清洁牙缝，必须使用儿童专用牙线，每天至少一次彻底清理嵌塞食物。建议每3-6个月带孩子进行口腔检查和涂氟，强化牙釉质抗酸能力。同时，乳磨牙萌出后及时进行窝沟封闭，将食物残渣和细菌隔绝在外。窝沟封闭的最佳时机为：乳磨牙2.5岁-4岁、第一恒磨牙6-7岁、第二恒磨牙11-13岁。窝沟封闭后仍需每半年复查，若封闭剂脱落需及时重新封闭。一旦频繁塞牙，即便看不到龋洞，也应就医，医生可通过X光片精准发现早期邻面龋。

三、牙神经感染了，是“杀神经”还是“保神经”？

  当龋洞深及牙髓，孩子会出现自发性疼痛、夜间哭闹甚至牙龈长脓包。此时家长最纠结的问题通常是：“孩子的牙神经还能保住吗？”

  这取决于感染程度：

  可保留的情况（可逆性损伤）：若孩子仅冷热刺激痛，无自发痛，医生可能采用活髓切断术，即去除感染的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓，尤其适用于牙根尚未发育完全的年轻恒牙或乳牙。

  需去除的情况（不可逆性损伤）：若出现剧烈自发痛、夜间痛或牙龈肿包，说明牙髓已坏死，此时必须进行乳牙根管治疗，彻底清除感染源，再用可吸收材料填充，以控制炎症，防止感染扩散侵犯下方恒牙胚。

  乳牙根管治疗并不可怕，它是保留患牙、维持牙列完整性的必要手段。

四、7岁门牙缝大，是“丑小鸭”还是真问题？

  7-8岁正是上门牙替换时期，许多家长因孩子“门牙缝大”前来咨询。因为恒门牙萌出时，牙冠较宽，而牙根受两侧侧切牙牙胚挤压，会暂时呈现“外八字”并伴有缝隙。随着侧切牙和尖牙陆续萌出，这个缝隙通常会在1-2年内自行关闭。

  但以下情况需及时干预：缝隙超过2mm，或伴有牙齿扭转、地包天等其他畸形。

  家长日常自查清单：①让孩子咬合后牙，观察门牙缝隙是否随着侧切牙萌出逐渐缩小；②用牙线轻探缝隙，判断是否有额外牙尖或异常阻力；③记录缝隙变化拍照对比，复诊时带给医生参考。

  7岁是儿童正畸专科首次评估的黄金年龄。专业医生会鉴别是“暂时性错颌”还是“病理性错颌”，从而决定是“静待花开”还是尽早治疗。

  儿童口腔健康，预防胜于治疗。请您从宝宝出生起就建立口腔清洁习惯，并严格遵守“半年一检”的原则。在换牙期保持观察但不过度焦虑，把专业判断交给医生。守住孩子的牙齿健康，就是为他一生的灿烂笑容和全身健康打下坚实基础。

科学预防儿童龋齿

谷希，河北医科大学口腔医院牙体牙髓科副主任医师、毕业于四川大学华西口腔医学院，中华口腔医学会、牙体牙髓病学专业委员会专科会员，河北省牙体牙髓病学专业委员会常务委员，美国皓齿美白大师、DMG渗透树脂首批认证医师、汉瑞祥根管治疗大赛三等奖，发表SCI及核心期刊论文数篇。擅长各类着色牙齿的微创美学治疗、牙齿美白、显微根管治疗、显微根尖手术、意向性牙再植术、活髓保存治疗、复合树脂美学修复、疑难牙髓根尖周病的诊断与治疗、嵌体高嵌体修复。

  很多家长总觉得，掉牙、牙疼都是老了之后才会遇到的事，孩子长几颗蛀牙无所谓，反正早晚要换牙。可大家不知道，我们中老年时期的牙齿好不好用，根基全藏在儿童阶段的护牙习惯里。龋齿从来都不是忍一忍就能过去的小毛病，它是偷偷消耗牙齿寿命的“隐形口腔小偷”。 

  儿童恰恰是龋齿最高发的群体，也是守护恒牙的黄金窗口期。这个年纪，乳牙陆续替换完毕，恒牙全部萌出，而恒牙一辈子只会生长一次，一旦被蛀坏、发炎甚至缺损，造成的都是不可逆的永久伤害。很多孩子每天看似都在刷牙，蛀牙却接二连三地找上门，问题根本不在于有没有刷牙，而是刷得不对、清洁有盲区、饮食习惯伤牙，还缺少专业的口腔防护。龋齿的潜伏能力特别强，从牙齿上不起眼的小白点脱矿，到长出黑线、蛀出小洞，再到蛀穿牙神经引发剧痛，这都是不可逆的过程，等孩子喊疼的时候，牙齿早就伤得很深了。

  想要躲开蛀牙的偷袭，第一要务就是做好居家日常防龋，这也是每个孩子每天都能坚持、成本最低的护牙方式。

  第一，告别“糊弄式刷牙”，认认真真刷够时间。不少孩子刷牙匆匆几十秒，随便划拉两下门牙就完事，后槽牙、牙缝全都放过。正确的刷牙方式是早晚各刷一次，每次坚持三分钟，选用含氟牙膏轻柔拂刷每一颗牙齿。睡前这一遍刷牙远比早上更关键，夜里唾液分泌变少，口腔细菌会疯狂繁殖，一点点食物残渣都能整夜腐蚀牙釉质。千万不要横着大力拉锯式刷牙，不仅刷不干净，还容易磨损牙颈部，给牙齿埋下隐患。

  第二，管住嘴巴，避开最伤牙的饮食习惯。奶茶、碳酸饮料、糖果、蛋糕、巧克力都是细菌最爱的“养料”，口腔细菌分解糖分之后会产生酸性物质，一点点啃食牙齿外层的牙釉质。比偶尔吃甜食更可怕的，是断断续续小口吃零食：写作业的时候吃、看电视的时候吃，让牙齿一整天都泡在酸环境里。最好把零食集中在正餐前后吃，吃完立刻喝水漱口，别让糖分长时间粘在牙齿表面。

  第三，补上牙刷够不到的清洁盲区，学会用牙线。很多人误以为刷完牙就万事大吉，可牙刷的刷毛根本钻不到两颗牙齿中间的牙缝里。食物残渣藏在牙缝里慢慢发酵，会长出肉眼很难发现的邻面龋，等察觉的时候往往已经蛀得很深。每天晚上刷完牙用牙线清理一遍牙缝，不会撑大牙缝、也不会伤到牙龈，能扫掉牙刷漏掉的残渣，守住隐蔽位置的牙齿。

  光靠日常居家清洁还不够，想要大幅降低蛀牙概率，必须搭配三大专业医学防龋手段：定期口腔检查、牙齿涂氟、窝沟封闭，三者互相配合，防护效果翻倍。

  先说说牙齿涂氟，它就像是给全口牙齿穿上一层薄薄的抗酸防护衣。医生会把安全无害的氟保护漆均匀涂在每一颗牙齿表面，既能加固还比较娇嫩的儿童牙釉质，提升牙齿抵抗酸性腐蚀的能力，还能逆转牙齿早期轻微脱矿的小白斑，把刚要萌芽的蛀牙直接掐灭。涂氟全程无痛、几分钟就能完成，建议学龄孩子每3-6个月做一次，给所有牙齿加上一层广谱防护。

  而窝沟封闭，则是专门对付后槽牙蛀牙的“王牌办法”。我们用来磨碎食物的磨牙，咬合面坑坑洼洼布满深浅不一的沟壑，这些沟壑就叫窝沟。窝沟又窄又深，牙刷刷毛根本伸不进去，饭菜碎屑、糖分很容易卡在里面，久而久之就会形成窝沟龋，绝大多数儿童蛀牙都出在这里。窝沟封闭的操作特别简单，不用钻牙、不用打针，医生把牙齿清洁吹干后，涂上液态的树脂封闭材料，填满所有沟壑，再用蓝光照射几秒固化，原本坑洼的牙面就变得光滑平整。细菌和食物残渣再也无处藏身，从根源杜绝窝沟蛀牙。

  一定要分清：窝沟封闭是提前预防，补牙是事后补救。牙齿完好的时候做封闭，无创又省钱；牙齿蛀坏之后再去补牙，就要磨除坏掉的牙体组织，既遭罪又损耗原生牙齿。做窝沟封闭有两个黄金时间段：6岁左右长出的六龄齿，是一辈子使用频率最高的恒牙，萌出后就要尽快封闭；11-13岁长出第二恒磨牙，也要及时安排封闭，能减少八成以上的磨牙龋齿。

  最后一道底线，就是坚持每半年做一次口腔检查。很多家庭都抱着“牙疼才看牙”的想法，可早期龋齿没有任何痛感，肉眼根本看不出来。牙医可以借助器械发现细微脱矿、浅龋，还能检查窝沟封闭剂有没有磨损脱落，小问题及时处理，不用忍受钻牙的痛苦，花费也更少。 

  一口坚固完整的恒牙，是送给孩子一辈子的健康礼物。从小坚持科学防蛀，不让龋齿破坏一颗颗恒牙，日积月累守护牙齿健康，等到步入中老年，依旧能拥有足够多健康的天然牙齿，啃得动苹果、吃得下美食，轻轻松松实现8020的口腔健康愿景。