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【摘要】目的：分析急诊脓毒症死亡风险评分，降钙素原对脓毒血症预后评估的价值。方法：选取2025年1月—2025年12月我院收治的65例急诊脓毒症患者，患者确诊为脓毒症24h内进行风险评估，同时采集静脉血检测血清降钙素原（PCT）水平，随访28d，根据患者预后划分为存活组与死亡组，分析两组死亡风险评分，降钙素原水平。结果：65例急诊脓毒症患者经28d随访，47例存活，18例死亡，死亡组患者MEDS评分、PCT水平均高于对照组（P＜0.05）；ROC曲线评估，MEDS评分单独预测脓毒症患者28天死亡AUC为0.828，95%置信区间为0.719~0.945，最佳临界值为10.37分，灵敏度为87.47%、特异度为65.78%；PCT水平单独预测AUC为0.879，95%置信区间为0.811~0.976，最佳临界值为1.21ng/ml，灵敏度为79.52%、特异度为82.47%。MEDS评分灵敏度高于PCT水平，而PCT水平特异度高于MEDS评分；MEDS评分+PCT水平可以有效提升预测效能，AUC达到0.943，95%置信区间为0.895~0.998，灵敏度、特异度分别为92.15%、88.86%，显著高于MEDS评分、PCT水平单一指标预测价值。结论：死亡风险评分，降钙素原可以帮助医生准确评估脓毒血症患者病情严重程度以及预后，为医生判断患者病情，制定治疗方案提供更多参考依据。

【关键词】脓毒症；死亡风险；降钙素原；预后；评估价值

脓毒症属于急诊科、ICU常见全身性炎症反应综合征，发病原因与感染反应失调有着密切关系，患者病情进展快，病情凶险，随着病情发展，进展为严重脓毒症，可能导致多器官衰竭、功能障碍，死亡率较高。研究表明，重症监护病房患者脓毒症发病率达到11%～15%，病死率攀升至30%。而脓毒症患者往往最先就诊于急诊科，急诊中早期预测、干预，对患者预后改善具有重要的意义，因此，早期评估预后、病情严重程度可以为医生制定治疗方案提供更多参考依据[1]。目前，脓毒症死亡风险评估工作较多，脓毒症死亡风险评分（MEDS）由Shapiro团队2003年开发，涵盖9项独立危险因素，在预测急诊患者28d死亡风险中具有较高的准确性，但部分指标依赖主观判断。研究发现[2]，严重细菌感染时肝脏等组织大量产生降钙素原（PCT），释放入血，正常情况下，健康人群血液中几乎无法检测到PCT。但一旦全身性细菌感染，PCT水平在数小时内快速升高，且升高程度和感染严重程度密切相关，因此，降钙素原可以帮助医生鉴别细菌、病毒感染，判断患者全身炎症反应活跃程度，近年来，PCT、MEDS已经广泛应用于脓毒症患者病情、预后评估，得到临床医生广泛认可，基于此，本研究抽取我院收治的65例急诊脓毒症患者，对死亡风险评分，降钙素原评估结果进行分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月我院收治的65例急诊脓毒症患者，其中男性36例，女性29例，年龄32~78岁，平均（63.44±4.52）岁，原发病：29例为肺部感染，4例为弥漫性腹膜炎，10例为重症胰腺炎，6例为胆道系感染，5例为肝脓肿，6例为泌尿系统感染，5例为其他。纳入标准：（1）所有患者均与脓毒症诊断标准相符，24h内进行风险评估以及PCT检测；（2）临床资料未发现缺失，随访28d未脱落；排除标准：（1）肝肾功能障碍；（2）甲状腺疾病；（3）非感染因素引发的脓毒症；（4）24h内死亡；（5）恶性肿瘤疾病。

1.2方法

患者病情确诊后24h内进行MEDS量表死亡风险评估，量表包含9项独立危险因素，总计27分，0～4分为低危，存活可能性极大，5～8分为中低危，存活可能性大，9～12分为中高危，死亡风险明显升高，≥13分为高危，死亡风险极高。采集静脉血标本，检测PCT水平。患者自脓毒症确诊当日进行28d随访，根据预后划分为存活组，死亡组。

1.3观察指标

（1）观察存活组，死亡组MEDS评分、PCT水平。

（2）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析MEDS评分、PCT水平预后评估价值。

1.4数据统计分析

运用 SPSS 26.0 软件分析，以P<0.05作为统计学标准。计量资料采用（X±SD）进行统计描述，采用t检验；计数资料则以百分比表示，采用X2（卡方）检验。

2.结果

2.1两组MEDS评分、PCT水平对比

65例急诊脓毒症患者经28d随访，47例存活，18例死亡，死亡组患者MEDS评分、PCT水平均高于对照组（P＜0.05），详见下表1.

表1两组MEDS评分、PCT水平对比（±s）

2.2MEDS评分、PCT水平预后评估价值分析

ROC曲线评估，MEDS评分单独预测脓毒症患者28天死亡AUC为0.828，95%置信区间为0.719~0.945，最佳临界值为10.37分，灵敏度为87.47%、特异度为65.78%；PCT水平单独预测AUC为0.879，95%置信区间为0.811~0.976，最佳临界值为1.21ng/ml，灵敏度为79.52%、特异度为82.47%。MEDS评分灵敏度高于PCT水平，而PCT水平特异度高于MEDS评分；MEDS评分+PCT水平可以有效提升预测效能，AUC达到0.943，95%置信区间为0.895~0.998，灵敏度、特异度分别为92.15%、88.86%，显著高于MEDS评分、PCT水平单一指标预测价值。

表2MEDS评分、PCT水平预后评估价值分析

图1MEDS评分、PCT水平单一及联合检测在脓毒血症预后评估中的ROC曲线

3.讨论

脓毒症患者感染反应失调，局部出现感染后全身炎症反应放大，从而造成患者多器官功能障碍[3]。患者机体受到细菌、真菌、病毒等病原微生物入侵，导致促炎细胞因子转录、释放，作用于全身组织器官，中性粒细胞在杀菌过程中大量释放活性氧、蛋白酶以及中性粒细胞，杀伤病原体同时广泛损伤自身组织，导致内皮细胞屏障功能遭到破坏，毛细血管通透性增加，循环血量减少，组织水肿，微循环障碍加重，引起感染、组织损伤[4]。脓毒症患者病情十分凶险，患者病情在短时间内快速恶化，具有较高的死亡率，虽然随着现代医学技术不断发展，各种新型抗菌药物在脓毒症治疗中发挥重要作用，但发病率、死亡率仍旧较高，因此，需要及时、准确对患者病情进行评估，尽早实施规范性治疗，从而提升患者预后效果。

本研究结果显示，死亡组患者MEDS评分、PCT水平均高于存活组，且二者联合预测28d死亡效优于单一MEDS评分、PCT水平预测。MEDS评分通过对患者年龄、收缩压、心率、体温、呼吸频率、血糖、血肌酐、意识状态、慢性基础疾病9项指标进行评估，观察患者脓毒症病理生理过程，可以对患者病情程度进行评估。死亡组患者往往MEDS评分更高，患者入院时已出现多器官功能障碍，导致循环血量严重不足，组织灌注难以满足基本代谢需求，而且机体通过代偿性心动过速维持灌注，交感神经过度激活，心肌抑制，导致患者心率加快[5]。血肌酐升高则意味着患者肾脏灌注不足导致急性肾损伤，也是造成脓毒症死亡危险因素。另外，患者中枢神经系统受到脑灌注不足、炎症因子等因素损伤，还会导致患者意识发生改变。在应激性高血糖、胰岛素抵抗影响下患者血糖升高，难以取得良好的预后效果，因此，通过MEDS评分可以综合评估脓毒症患者入院时器官功能障碍严重程度情况。本研究结果显示，MEDS评分单独预测AUC为0.828，灵敏度为87.47%，结果提示，通过MEDS评分可以有效识别大部分最终死亡患者，假阴性率较低。但特异度仅为65.78%，部分存活患者可能会判定为高风险，存在一定假阳性，可能与年龄、慢性基础疾病等因素有关，特别是高龄患者往往合并多种基础疾病，患者感染程度较轻，可能MEDS评分仍旧偏高，从而导致特异性下降。

PCT属于降钙素前体蛋白，正常情况下，甲状腺C细胞少量分泌PCT，血中PCT浓度较低，一旦发生全身性细菌感染，肝脏、肺、肠道等多器官组织受到细菌毒素、炎症因子刺激，大量合成、释放PCT进入血，感染后2~4hPCT水平明显增高，而且升高幅度与细菌感染严重程度密切相关，感染越严重则PCT水平表现更高[6]。PCT在细菌感染中特异性较高，可以帮助医生准确鉴别患者病毒、细菌感染类型，评估感染严重程度。本研究结果显示，死亡组PCT水平明显高于存活组，PCT水平单独预测AUC为0.879，特异度为82.47%，结果提示，PCT在高死亡风险患者预测中具有较高的准确性。本研究结果显示，PCT水平特异度高于MEDS评分，主要是通过PCT水平可以帮助医生判断患者全身性细菌感染严重程度，高PCT水平与脓毒症进展为感染性休克、多器官功能障碍综合征风险有着密切关系，一旦PCT持续升高则细菌负荷大，炎症反应更严重，器官损伤风险更高，因此，PCT在脓毒症死亡预测中特异度高于MEDS评分，可以减少假阳性。但PCT灵敏度仅79.52%，低于MEDS评分，可能与部分患者感染严重，但受病原菌、免疫功能抑制等因素影响，PCT并未出现明显升高，在预测中出现假阴性[7~8]。本研究显示，MEDS评分+PCT水平可以有效提升预测效能，AUC达到0.943，95%置信区间为0.895~0.998，灵敏度、特异度分别为92.15%、88.86%，显著高于MEDS评分、PCT水平单一指标预测价值。在预测过程中通过MEDS评分判断患者机体器官功能损伤程度，通过PCT判断细菌、炎症反应影响，两种预测方式相互弥补，可以有效提升预测准确性，方便医生制定治疗方案。

综上所述，死亡风险评分，降钙素原在脓毒血症患者病情严重程度、预后评估中具有较高的价值，可以帮助医生判断患者病情，为制定治疗方案提供更多参考依据。但是本研究也存在一定局限性，由于研究时间比较短，抽取样本量较少，缺乏他人研究对照组，研究结果准确性还需要进一步验证，在未来研究中，可以进一步扩大研究样本量，引入其他研究，进一步提升研究结果准确性，从而为脓毒血症患者预后判断提供更多参考依据。

参考文献：

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[2]徐玉淼,李晓华,高天云,等.降钙素原及C反应蛋白动态变化预测脓毒症相关急性肾损伤短期预后的临床价值[J].广西医科大学学报,2025,42(5):720-729.

[3]袁媛,黄培永,刘树林,等.褪黑素与降钙素原比值对脓毒症患者急性肾损伤发生风险的预测价值及与短期生存预后的关联性分析[J].中国临床新医学,2025,18(2):200-205.

[4]黄华庚,施周扬,黄春梅,等.NEWS评分联合血清PCT测定在脓毒血症中的临床应用价值[J].现代医药卫生,2022,38(16):2825-2827.

[5]王萌,宋维鹏,刘秀娟,等.降钙素原、WBC、FIB与肠源性脓毒血症严重程度的相关性研究[J].中国实验诊断学,2022,26(7):1039-1041.

[6]符汉光,李诗阳,吕有凯,等.血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平评估老年脓毒血症病情严重程度的临床应用价值[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4152-4154.

[7]尚燕,石秀兰.血清降钙素原和C-反应蛋白及纤维蛋白原检测对儿童重症脓毒血症早期诊断价值评估[J].社区医学杂志,2019,17(17):1060-1063.

[8]高政钦,侍冬成,黄剑吟,等.血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平与脓毒血症疾病严重程度的关系分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(21):2137-2139.

王志文

溧阳市人民医院