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摘要

目的：探讨经济欠发达地区心理障碍青少年重返校园的心理适应过程、影响因素及应对策略，为构建本土化“家校医”协同干预模式提供依据。方法 采用横断面混合方法设计，于2025年10月至2026年5月纳入重庆市黔江区50名10~19岁情绪障碍休复学青少年。采用SDS、SAS量表和半结构化深度访谈（学生、家长、教师）收集数据，运用Colaizzi七步分析法进行主题分析。结果 50名受访者中，女生32名（64%），男生18名（36%），平均年龄（14.8±2.1）岁。SAS平均（58.6±9.3）分，SDS平均（60.2±8.7）分，均处中度焦虑抑郁水平。质性分析提炼3个核心主题：返校过渡中的矛盾情绪体验（期待与恐惧交织）；复学适应的多维困境（学业、人际与疾病三重挑战）；资源匮乏下的多系统支持诉求（家庭、学校与医疗协同断裂）。结论 经济欠发达地区心理障碍青少年返校适应面临资源匮乏与多主体协作不畅的结构性困境，建议建立以医院为枢纽的社区化随访体系，推动“家校医”联动制度化。

关键词：心理障碍；青少年；返校适应；经济欠发达地区；混合方法研究；家校医联动

青少年心理障碍发病率全球上升，拒绝上学行为在精神疾病患者中达5%~15%，我国22.5%青少年存在拒学行为。情绪障碍青少年复学后第8~12周为最脆弱时期，复学失败率高。国内“家校医”联动探索多集中于东部发达城市，中西部欠发达地区研究严重不足。黔江区精神卫生资源匮乏，青少年心理障碍及休学率逐年攀升，本土化返校适应研究尚属空白。过渡理论认为过渡事件干扰身心稳定，已有研究揭示复学体验包含情绪矛盾、挑战与支持需求。本研究以黔江区为现场，采用混合方法，探讨经济欠发达地区心理障碍青少年返校适应的影响因素与应对策略。

1对象与方法

1.1 研究设计

横断面混合方法设计，整合问卷调查与质性研究。经重庆市黔江中心医院伦理委员会批准，所有对象及监护人签署知情同意书。

1.2 研究对象

目的抽样，2025年10月至2026年5月于本院精神医学科门诊及住院部招募。纳入标准：（1）10~19岁；（2）符合DSM-5情绪障碍诊断；（3）休学>半年；（4）复学<12周。排除双相、精分、物质依赖及器质性障碍。以质性访谈饱和为样本量标准，最终50名完成问卷，其中32名青少年、28名家长、24名教师完成深度访谈。

1.3 研究工具

（1）一般资料问卷（年龄、性别、年级、居住地、家庭结构、休复学时长、诊断、用药等）。

（2）焦虑自评量表（SAS），20条目，4级评分，Cronbach‘s α=0.87。

（3）抑郁自评量表（SDS），20条目，4级评分，Cronbach’s α=0.89。

（4）半结构化访谈提纲，基于文献及本土实际，经专家咨询形成。学生版核心问题：复学后环境变化、情绪体验、促进/阻碍因素、应对策略；家长版和教师版相应调整。

1.4 资料收集

问卷调查由培训后的主治医师或主管护师在私密诊室进行，知情同意后当场回收，有效回收率100%。一对一深度访谈，地点按受访者意愿（咨询室、辅导室或家中），时长30~45分钟，全程录音并记笔记。达到信息饱和后终止（学生第28名、家长第24名、教师第22名后无新主题）。

1.5 资料分析

定量数据用SPSS 26.0，计量资料以x̄±s，计数以频数（%），组间比较t检验或方差分析，α=0.05。质性资料24小时内转录，采用Colaizzi七步法：阅读、提取重要陈述、编码、汇集、描述、升华主题、返回核实。使用NVivo 12.0，两名研究者独立编码，一致性89.6%。

1.6 质量控制

设计阶段严格界定标准，预访谈2例完善提纲；收集阶段统一培训，单次访谈≤45分钟；分析阶段三角验证；伦理层面数据匿名加密存储。

2结果

2.1 人口学及临床特征

50名中女生32名（64%），男生18名（36%），年龄11~18岁，平均（14.8±2.1）岁；初中33名（66%），高中17名（34%）；农村31名（62%），城镇19名（38%）；独生子女12名（24%）；单亲/重组14名（28%）。诊断：抑郁症32名（64%），焦虑症12名（24%），混合性障碍6名（12%）。休学时长（10.5±3.2）月，复学时长（6.4±2.8）周。规律服药23名（46%），间断18名（36%），未服9名（18%）。

1.2 焦虑抑郁水平

SAS标准分平均（58.6±9.3），轻度19例（38%），中度25例（50%），重度6例（12%）。SDS平均（60.2±8.7），轻度16例（32%），中度27例（54%），重度7例（14%）。不同性别、学段、居住地间得分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 质性研究结果

提炼3个核心主题、9个亚主题、33个编码（S=学生，P=家长，T=教师）。

主题一：返校过渡中的矛盾情绪体验——期待与恐惧交织

亚主题1.1：对“正常生活”的渴望与成长的感悟

部分青少年强烈返校意愿，视复学为回归正轨：“我不想再待在家里，感觉自己像废人，想过正常生活”（S-09）；“能回去上学就是胜利”（S-21）；“复学是重新和世界建立正常交流”（S-15）。

亚主题1.2：对学校环境的焦虑失控与病耻感

想到学校即躯体化反应：“一想到复学就失眠、没胃口，像火药桶”（S-03）。病耻感突出：“怕人看到我狼狈的样子，手上的疤夏天怎么办”（S-17）；家长担忧：“村里人说他‘脑子有病’，复学后同学会怎么看”（P-12）。

主题二：复学适应的多维困境——学业、人际与疾病的三重挑战

亚主题2.1：学业断层与无力感

休学导致落后，补习资源匮乏：“以前前十名，复学后倒数，学到凌晨也赶不上”（S-28）；教师反映“班额太大，顾不过来”（T-07）。

亚主题2.2：人际断裂与社交回避

同伴关系断裂，羞耻感阻碍重建：“聊天说完一句就尴尬，不敢主动”（S-12）；“心理辅导流于形式”（S-18）印证支持系统不健全。

亚主题2.3：疾病反复与治疗依从性的挑战

疾病反复与治疗依从性差。返校压力诱发复发：“情绪掉下去，想起划自己的感觉”（S-05）。家庭经济困难、病耻感导致擅自停药：“吃一个月胖了，同学笑话，自己停了，两周后更严重”（P-24）。

主题三：资源匮乏下的多系统支持诉求——家庭、学校与医疗的协同断裂

亚主题3.1：家庭支持的双刃剑

过度管控或无力支持：“妈妈骂我不争气，不敢讲真实感受”（S-14）；而调整教养方式者适应更顺：“妈妈说慢慢来，不行先上半天，突然觉得有力量”（S-22）

亚主题3.2：学校支持形式化

心理教师缺乏，农村学校几近空白：“心理老师讲大道理，不想再去”（S-18）；“没有专职心理老师，班主任不专业”（T-22）。

亚主题3.3：医疗资源的“最后一公里”断裂

农村家庭交通、经济障碍：“去区医院大巴两小时，车费一百多，一月去一次”（P-08）；“确诊后不再复诊，不是不想治，是不方便”（医生访谈）。医校信息壁垒：“家长不告诉我们病情，出事怎么办”（T-09）。

3讨论

3.1 经济欠发达地区青少年返校适应的独特性与结构性困境

本研究揭示黔江区青少年返校适应核心困境为“双重匮乏”——资源匮乏（精神卫生机构稀缺、分布不均）与能力匮乏（家庭学校认知低、病耻感强），形成“不敢治、不愿治、治不起”循环。与杭州研究相比，黔江区社会支持系统“空洞化”，社区医护纽带、医校联动近乎空白，复学评估等制度尚未起步。提示欠发达地区不能复制城市经验，需探索低成本、社区化支持模式。

3.2 “家校医”三方协同的断裂机制与重构路径

三方呈现“各自为政、信息阻隔、责任推诿”：医疗端缺乏持续随访和与学校沟通；学校端“不敢管、不会管”；家庭端受困病耻感与认知。借鉴文献[9]对策，结合黔江实际，提出“医院为枢纽的社区化随访体系”——以精神科门诊为基地，培训专科护士或社工担任“复学协调员”，承担信息沟通、定期随访、危机预警，在资源有限条件下实现低成本协同。

3.3 过渡理论视角下的复学心理干预启示

复学过渡是从“居家病人”到“在校学生”的角色转换，适应困难源于“情境-自我-支持-策略”失衡，其中“支持”要素缺损最为严重。干预应以增强支持为核心：（1）情境重塑——去污名化班级氛围；（2）自我赋能——心理咨询重建认同；（3）支持网络——医院协调员联结家校医；（4）策略训练——渐进返校、症状应对预案。

3.4 局限与展望

单中心横断面，因果推断有限；样本量小，可能存在选择偏倚；无长期随访；未纳入学校管理者视角。未来需多中心前瞻性队列及干预性研究，验证“复学协调员”模式有效性。

4 结论

（1）经济欠发达地区心理障碍青少年返校面临学业断层、人际断裂、疾病反复三重挑战及资源匮乏、支持空洞化的结构性困境。

（2）家校医三方协同断裂、信息阻隔是制约适应的核心因素。

（3）应立足资源约束，构建以医院精神科为枢纽、以专科护士/社工为协调员的社区化复学支持体系，推动三方联动制度化。

（4）过渡理论为理解复学心理过程提供有效框架，干预应聚焦增强支持要素，弥补结构缺陷。

参考文献

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[3] 周波. 家庭视角下青少年情绪障碍的解析与应对[J]. 中华医学信息导报,2022,37(6):12-13.

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[7] 朱力,缪群芳,舒婉,等. 过渡理论视角下情绪障碍青少年复学体验的质性研究[J]. 健康研究,2024,44(6):621-626.

[8] 刘明. Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J]. 护理学杂志,2019,34(11):90-92.

聂小红

重庆市黔江中心医院精神医学科