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吕金玉

河北省晋州市人民医院

是不是你也有疑问：肺功能检查只是吹几口气，为什么能诊断哮喘和慢阻肺？实际上，肺功能检查不是随意吹气，而是标准化的呼吸生理测量。它通过记录用力呼气时的容积和流量，客观反映气道通畅程度、肺容积和气体交换功能。哮喘和慢阻肺的共同特征是气流受限，但两者气流受限的特点不同，肺功能可以捕捉这些差异。

一、吹气时测到了什么

肺功能检查通常要求受试者先平静呼吸，再深吸气至肺总量，然后用力、快速、持续呼气，直到不能再呼出为止。仪器记录时间－容积曲线和流量－容积曲线，得出一系列指标。最常用的包括：用力肺活量（FVC），即用力呼出的全部气量；第一秒用力呼气容积（FEV1），即第一秒内呼出的气量；FEV1/FVC比值；峰值呼气流速（PEF）；以及用力呼气流速25%、50%、75%等。这些指标反映气道口径、肺弹性回缩力、胸廓顺应性和呼吸肌力量。

阻塞性通气障碍时，气道变窄，呼气阻力增加，FEV1下降比FVC更明显，因此FEV1/FVC降低。限制性通气障碍时，肺或胸廓扩张受限，FVC下降，FEV1/FVC可正常甚至升高。肺功能还能通过支气管舒张试验，在吸入支气管扩张剂后重复测量，观察气流受限是否可逆。

二、哮喘的肺功能特点

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为可变气流受限。患者常表现为反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽，症状多在夜间、清晨、运动后或接触过敏原后加重。肺功能在发作期可显示FEV1/FVC降低，缓解期可能完全正常。因此，单次肺功能正常不能排除哮喘。

诊断哮喘时，医生会寻找可变气流受限的客观证据。常用方法包括：支气管舒张试验阳性，即吸入支气管扩张剂后FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200毫升；或峰值呼气流速平均每日变异率>10%（连续监测2周）；或支气管激发试验阳性。这些检查的核心是观察气流受限是否具有可变性。吹气检查能重复进行，正好可以记录这种变化。

三、慢阻肺的肺功能特点

慢阻肺是一种常见、可预防、可治疗的慢性气道疾病，特征为持续气流受限，通常与吸烟、生物燃料烟雾、粉尘和有害气体长期暴露有关。患者常有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。与哮喘不同，慢阻肺的气流受限持续存在，且不完全可逆。

肺功能是诊断慢阻肺的必要检查。吸入支气管舒张剂后，若FEV1/FVC<0.70，或低于正常下限（LLN），可诊断为持续气流受限。随后根据FEV1占预计值百分比进行严重程度分级。FEV1/FVC是诊断慢阻肺的关键指标，因为它能区分阻塞性与限制性通气障碍。需要注意的是，肺功能诊断需结合症状、危险因素暴露史和影像等，排除其他疾病。

四、为什么吹几口气就能反映问题

用力呼气时，呼气流速取决于气道阻力、肺弹性回缩力和用力程度。气道越窄，呼气流速越低，FEV1越小。FEV1/FVC降低提示阻塞性通气障碍。哮喘患者气道痉挛或炎症时，FEV1/FVC降低；吸入支气管扩张剂后，气道扩张，FEV1改善，提示可逆性气流受限。慢阻肺患者气道结构改变和肺实质破坏，气流受限持续存在，支气管舒张试验后改善不明显。

肺功能检查还可评估变异性。哮喘患者PEF在一天内或不同日之间波动较大，连续监测可发现这种变异。慢阻肺患者PEF和FEV1通常较低且稳定。因此，简单吹气能提供气流受限的存在、程度、可逆性和变异性的信息，这些正是诊断哮喘和慢阻肺的关键。

五、检查质量和注意事项

肺功能结果依赖患者配合。检查通常需要重复3次以上，取最佳两次FEV1和FVC差异小于150毫升或5%的结果。若配合不佳，结果可能不可靠。检查前应避免吸烟、饮酒、剧烈运动和大量进食；是否停用支气管扩张剂需遵医嘱。肺功能检查无创、安全，但需用力呼气，少数人可能短暂头晕。

六、肺功能不能单独诊断所有情况

哮喘和慢阻肺可重叠，部分患者同时具有两者特征。肺功能正常也不能完全排除哮喘，尤其在没有症状时。慢阻肺诊断需结合暴露史和症状。医生还会参考胸片、CT、血嗜酸性粒细胞、过敏原检测等。肺功能主要用于诊断、严重程度评估、疗效监测和随访。