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刘刚

四川遂宁蓬溪县人民医院

生活中很多人都遇到过胸痛的情况：熬夜后胸口闷痛、生气时心口刺痛、吃完饭胸口灼烧痛、久坐后胸口隐隐发紧。大多数人的第一反应不是恐慌心梗，就是不当回事，觉得忍一忍就过去了。在急诊临床上，胸痛是最常见、也最容易被误判的急症之一。很多人陷入两个极端：要么一胸痛就自认是心梗，过度紧张；要么觉得不痛不痒、片刻缓解就万事大吉，硬生生拖出危险。事实上，胸痛只是一种症状，不是一种疾病，心梗只是高危胸痛的其中一种。学会区分普通胸痛和致命性高危胸痛，是每个人必备的保命技能。

1.别被误区误导：九成胸痛，根本不是心梗

急诊接诊记录显示，因胸口疼痛前来就诊的患者里，真正确诊急性心肌梗死的并不多。不少人做完系列检查后，并未查出心脏危重病变。日常碰到的良性胸痛大致分为三类，症状容易让人误以为是心脏病。胸壁问题最为多见，像肋软骨炎、肋间神经痛，疼痛点固定，按压、转身或是深呼吸时痛感加重，安静休息后有所缓解。胃食管反流带来胸骨后灼热闷痛，吃饱或者平躺之后不适感更明显。长期熬夜、压力大引发胸闷心慌，多是自主神经紊乱，休息放松后大多好转。不过良性胸痛居多不等于可以大意，部分凶险胸痛外表普通，却会快速危及生命，需要仔细甄别。

2.不止心梗！4类致命高危胸痛，极易误诊

急诊里的高危胸痛，指短时间内可能引发休克、呼吸衰竭甚至猝死的胸部不适。除急性心梗外，还有三类凶险急症，普通人很难自行分辨。主动脉夹层最为危重，患者胸背突发刀割撕裂样剧痛，疼痛一开始就达到顶峰，大多伴随血压明显升高，发病48小时内死亡风险持续走高。长期卧床、久坐人群容易出现急性肺栓塞，表现为胸闷憋气，稍微活动就心慌气短，部分人会咯血、口唇发紫，常被当成普通咳喘。瘦高青年、经常熬夜劳累者可发生自发性气胸，多为单侧胸痛，深呼吸时痛感加重，拖延救治会压缩肺组织，影响通气。这四类急症早期症状相近，普通人无法区分，一旦突发持续不缓解的胸痛，务必紧急就诊。

3.记住5个高危信号，精准识别危险胸痛

普通人不用死记各类医学名词，记住五条简单的胸痛判断要点就行，只要符合其中任意一条，要立刻前往急诊，不分年龄。胸口出现压迫、收紧或是撕裂感强烈的疼痛，和轻微刺痛不一样，痛感很重。疼痛范围会蔓延到后背、肩臂、

下颌、颈部，有时还会牵连上腹。安静休息十几到二十分钟，疼痛依旧不见好转，甚至越来越难受。胸痛同时浑身冒冷汗、脸色发白、手脚发凉、喘不上气、头晕心慌，严重时视物发暗。本身有三高、冠心病，或是长期熬夜、肥胖、抽烟的人群，突然出现胸痛，哪怕痛感不算强烈，也要当作急症处理。

4.胸痛发作别做错！正确急救只有这3步

日常不少人遭遇胸痛时容易采取错误处置，硬扛疼痛、起身走动、喝水捶胸、自行服止痛药或是盲目含药，这类做法会加重心脏负担，严重时可诱发猝死。一旦胸痛袭来，第一时间停下所有动作，就地静坐或者平躺静养，稳住情绪，减少身体耗氧，切勿用力活动。马上拨打120，清晰说明胸痛持续时长、是否伴大汗憋气，报准详细地址，不要自行开车前往医院。有冠心病病史且血压正常者，可按医嘱含服硝酸甘油，无相关病史不要随意用药，松开衣领腰带保障呼吸顺畅。

5.日常预防：远离胸痛，做好基础防护

多数致命胸痛都源于长期不良习惯和基础慢病控制不佳。日常做好基础防护，能大幅降低高危胸痛风险：规律作息杜绝长期熬夜，戒烟限酒、清淡饮食，避免暴饮暴食；高血压、三高人群规律服药、定期复查，稳定指标；避免久坐不动，久坐1小时起身活动，预防血栓引发肺栓塞。

胸痛从来不是“小事”，也不是“全是心梗”。良性胸痛无需过度焦虑，高危胸痛绝对不能拖延。医学的核心科普意义，就是让普通人分清轻重、稳住心态：不恐慌、不硬扛、不盲从。记住核心原则：短暂轻微、随动作变化的胸痛可观察，突发持续、伴随不适的胸痛必就医，守住自己的生命健康防线。