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刘娜

雄县医院  血液透析室

在糖尿病众多并发症中，糖尿病肾病是最常见、最凶险的微血管并发症之一，也是导致成年人尿毒症的首要原因。我国超三成糖尿病患者会继发肾脏损伤，且该病早期几乎没有明显症状，病情会在潜移默化中持续进展，很多患者出现身体不适时，肾脏损伤已进入不可逆阶段。因此，对糖尿病肾病而言，早筛查、早预防、早治疗，是守护肾功能、远离透析的核心关键。

肾脏是人体核心的代谢排毒器官，如同身体的“过滤器”，负责过滤血液中的代谢废物、多余水分，维持体内电解质和水分平衡。长期血糖控制不佳，会持续损伤肾脏微小血管，导致血管硬化、通透性增加。原本不该漏出的蛋白质会渗入尿液，持续损伤肾小球结构，久而久之肾小球逐渐硬化、坏死，肾功能持续衰退，最终发展为肾衰竭、尿毒症，严重威胁生命健康。

糖尿病肾病最大的危害在于隐匿性极强。疾病早期患者不会出现水肿、腰痛、乏力等明显不适，日常排尿、身体状态几乎和常人无异，很难被察觉。很多糖友误以为血糖稳定就万事大吉，忽视肾脏检查，导致微小的肾损伤不断累积。等到出现泡沫尿、下肢水肿、浑身乏力、食欲变差等症状时，大多已经进入中晚期，此时肾脏损伤无法彻底逆转，只能通过治疗延缓病情发展。

糖尿病肾病存在黄金逆转期，发病早期也就是微量白蛋白尿阶段，通过科学干预，可有效逆转肾脏损伤，恢复正常肾功能。一旦发展为持续性大量蛋白尿，病情便会持续加重，最终走向肾衰竭，这也是早防早治的重要意义。

做好定期筛查，是发现早期糖尿病肾病的唯一手段。不同类型糖尿病的筛查时间有明确标准，1型糖尿病患者病程超过5年，肾脏损伤风险大幅升高，需启动常规肾筛查；2型糖尿病发病隐匿，很多患者确诊时病程已数年，可能已存在轻微肾损伤，因此确诊当天就要开始肾脏筛查，且后续每年至少筛查一次。

筛查无需复杂检查，两项核心指标即可精准判断肾功能状态，分别是尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率。这两项指标能直观反映肾脏过滤功能，比单纯观察尿液外观、自测身体状态更加准确。需要注意的是，尿液无泡沫、身体无不适，不代表肾脏完全健康，切勿凭主观感受判断病情，定期筛查才是最稳妥的方式。

科学预防糖尿病肾病，核心在于长期稳定控制各项身体指标，从源头减少肾脏损伤。首先是严控血糖，血糖波动、长期高血糖是伤肾的根本原因。多数糖友需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高龄、合并严重并发症的患者，可在医生指导下制定个体化控糖目标，避免血糖忽高忽低，减少血管损伤。

其次是严格管控血压，高血压和高血糖会协同损伤肾脏，加速肾病进展。日常需坚持低盐饮食，每日食盐摄入量不超过5克，远离咸菜、加工肉类、酱料等高盐食物。65岁以下患者血压建议控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽标准，避免血压骤升加重肾脏负担。

同时，还要做好血脂管控、戒烟限酒、控制体重。高血脂会加重肾脏微血管堵塞，吸烟会损伤血管内皮、加速肾动脉硬化，肥胖会增加肾脏代谢压力。日常保持清淡饮食、规律作息、适度运动，可有效降低肾病发病风险。

若筛查发现早期肾脏损伤，无需过度焦虑，及时干预可有效阻断病情进展。早期治疗以综合管理为主，在医生指导下优化降糖、降压方案，选用兼具肾脏保护作用的调理方式，避免使用损伤肾脏的各类方式。同时严格调整饮食结构，适当控制优质蛋白摄入量，避免高蛋白饮食加重肾脏过滤负担。

很多患者存在认知误区，发现轻微尿蛋白后自行服用各类护肾保健品，反而可能加重肾脏损伤。切记糖尿病肾病的治疗是系统化工程，并非单一护肾即可改善，必须遵循专业医护指导，规范管控各项指标，定期复查随访。

总之，糖尿病肾病可防、可控、可延缓，可怕的不是疾病本身，而是忽视筛查、拖延干预的错误认知。广大糖尿病患者一定要树立护肾意识，摒弃“无症状不检查、无不适不治疗”的误区。从确诊糖尿病开始，坚持定期筛查、严控各项指标、养成健康习惯，牢牢抓住早期干预黄金期，就能有效守护肾脏健康，远离肾病困扰。