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李海霞

广西壮族自治区江滨医院

家里有帕金森患者的人常常会发现一个让人头疼的问题，即患者好几天解不出大便，蹲半天也排不出来，肚子胀得难受。很多家属第一反应就是给患者吃香蕉，觉得香蕉润肠通便，但吃了一段时间后却发现，便秘不仅没好转，有时候反而更严重了。这是怎么回事呢？

香蕉真的能通便吗？其实，只有熟透的香蕉才含有一定量的膳食纤维和果胶，才有润肠作用。而市面上买到的香蕉大多还没完全熟透，里面含有较多的鞣酸。鞣酸具有收敛作用，会抑制肠道蠕动，反而可能加重便秘。更关键的是，帕金森患者的便秘和普通人的便秘不一样，光靠吃香蕉这种单一食物根本解决不了根本问题。

帕金森患者的便秘有多普遍呢？数据显示，大约70%-80%的帕金森患者都会出现便秘，而且便秘往往在手脚发抖、动作变慢这些运动症状出现之前的好几年前就已经开始了。有研究发现，长期顽固性便秘人群日后发生帕金森病的风险是普通人的3-4倍，所以便秘不仅仅是帕金森病的一个附带症状，它更可能是疾病本身在肠道层面的早期表现。

为什么帕金森患者容易便秘？原因主要来自三个方面。第一，帕金森病的病理改变不仅发生在大脑，也发生在肠道神经系统。肠道里的神经细胞同样受到损害，导致结肠蠕动变慢，粪便在大肠里停留时间过长，水分被反复吸收，大便就变得又干又硬。第二，帕金森患者常用的药物如左旋多巴、苯海索等，本身就有抑制肠道蠕动的副作用，会让便秘雪上加霜。第三，患者活动量减少、喝水不够、饮食过于精细，这些因素叠加在一起，便秘就成了一个顽固的难题。

帕金森患者的便秘需要从饮食、运动、排便习惯和药物四个方面综合入手，单靠某一种食物或某一种方法都不够。饮食方面，膳食纤维是基础。每天要保证摄入20-30g膳食纤维，相当于一斤绿叶蔬菜加一碗燕麦粥再加一个苹果。蔬菜里西蓝花、芹菜、菠菜、韭菜的纤维含量比较高，水果里火龙果、猕猴桃、梨的通便效果比香蕉更好。光吃纤维还不够，水必须跟上。每天至少要喝水1500-2000ml，分多次少量饮用，不要等渴了再灌。纤维没有足够的水分配合，在肠道里就像干草垛一样堵得更厉害。另外，酸奶、泡菜等含益生菌的食物也可以适当补充，帮助调节肠道菌群平衡。

运动方面不需要剧烈运动，关键是要动起来。每天饭后慢走二十分钟到三十分钟，就能有效促进肠道蠕动。走不了太远的患者，在室内来回踱步也有用。躺在床上时可以做腹部按摩，手掌贴着肚脐，按照顺时针方向缓慢画圈，沿着右下腹、上腹、左下腹的顺序推按，每次十五分钟左右，每天两次，早饭后两小时和午饭后两小时各做一次效果更好。按摩力度以腹部微微下陷为宜，不要刚吃完饭就按。

排便习惯方面，结肠在早晨起床后和餐后两小时最活跃，这是胃结肠反射在起作用，胃里进了食物，信号传到结肠，结肠就开始收缩推进。利用这个时机去厕所，成功率比其他时间高得多。建议每天固定一个时间去坐马桶，哪怕没有便意也去坐5-10分钟，让身体形成条件反射。坐马桶时不要看手机或报纸，排便需要注意力集中，分心会让盆底肌放松不了，越蹲越排不出。

如果以上方法都试过了还是不行，就需要在医生指导下使用药物。聚乙二醇是目前国际指南推荐的帕金森患者首选泻药，它属于渗透性泻药，通过把水分拉进肠道来软化大便，不会刺激肠道神经，可以长期安全使用，成人通常从每天17g开始。除此之外，乳果糖也是常用的选择。要提醒的是，刺激性泻药如番泻叶、比沙可啶不宜长期使用，长期刺激会损害肠道神经，让便秘越来越严重。如果出现好几天没有排便、腹胀明显、腹痛等情况要及时就医，不要自行处理。

帕金森患者的便秘不是多吃两根香蕉就能解决的问题，它背后有神经损伤和药物因素的双重作用，需要饮食、运动、排便习惯和药物多管齐下。家属在照顾患者时，与其天天喂香蕉，不如帮患者把每天的蔬菜量、喝水量和散步时间都安排到位，再配合规律的排便训练。这些看似平常的事情，才是真正管用的办法。