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谷媛媛

正定二五六医院  心理一科

失眠障碍是最常见的睡眠障碍之一，核心表现是入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并伴随明显的日间功能损害。偶尔一两晚睡不好，人人都会遇到；但当失眠反复出现、持续存在，并开始影响白天的工作、情绪和人际关系时，它就不再是“小事”，而是一种需要规范评估和治疗的疾病。本文围绕“睡不着、睡不深、早醒”三种典型表现，谈谈失眠的识别、非药物干预，以及什么时候需要药物介入。

一、三种典型表现，指向不同的问题

“睡不着”指入睡困难，通常指上床后超过30分钟仍无法入睡。常见于焦虑、过度兴奋、作息紊乱，或睡前长时间使用手机、电脑的人群。大脑处于高度警觉状态，越想睡越清醒，形成“睡眠焦虑”。

“睡不深”指睡眠维持困难，表现为夜间频繁醒来、多梦易醒、醒后难以再次入睡。这类失眠常与抑郁、慢性疼痛、呼吸暂停、饮酒或环境干扰有关。睡眠结构变浅，深睡眠减少，即使卧床时间够长，醒来仍觉得没睡够。

“早醒”指比预期时间提前醒来，且无法再入睡，常见于抑郁症、老年人睡眠结构改变或长期压力状态。早醒往往是抑郁情绪的一个典型信号，如果同时伴有情绪低落、兴趣减退，应尽快就医评估。

这三种表现可以单独出现，也可以并存。判断失眠是否达到“障碍”程度，关键不在于睡了几个小时，而在于是否每周至少3次、持续至少3个月，并明显影响日间工作、情绪或生活质量。病程短于3个月的称为短期失眠，超过3个月的称为慢性失眠。

二、先做非药物干预，这是基础

对于轻中度失眠，首选不是安眠药，而是认知行为治疗（CBT-I）。它是目前国际指南推荐的一线治疗，包括：

1.睡眠限制：减少卧床清醒时间，提高睡眠效率，让床与睡眠重新建立联系。

2.刺激控制：床只用于睡觉，不刷手机、不工作；睡不着就起床，有困意再回床。

3.认知调整：纠正“必须睡够8小时”“睡不好就完了”等灾难化想法。

4.放松训练：腹式呼吸、渐进式肌肉放松、正念冥想。

5.睡眠卫生：规律作息、白天适度运动、午后避免咖啡因、睡前减少饮酒和屏幕暴露。

CBT-I对慢性失眠的长期效果优于单纯药物，且无依赖风险。多数轻症患者通过4—8周规范执行，可明显改善。需要提醒的是，睡眠限制和刺激控制初期可能让人更困，建议在专业指导下进行。

三、什么时候需要药物干预

药物不是首选，但在以下情况可考虑：

1.失眠严重，已明显影响日间功能，如注意力下降、情绪失控、工作效率严重受损。

2.非药物干预效果不佳或无法实施。

3.短期应激性失眠，如考试、倒时差、急性事件后，预计持续时间短。

4.伴有焦虑、抑郁等疾病，需要针对原发病治疗。

5.躯体疾病或疼痛导致失眠，需在治疗原发病基础上短期助眠。

需要强调的是，药物应在医生指导下使用，不宜自行购买或长期服用。常用药物包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂及有镇静作用的抗抑郁药等。不同药物在起效速度、半衰期、依赖风险和副作用上差异很大，需个体化选择。

四、用药原则：短期、小剂量、按需、逐渐减停

1.短期使用：一般不超过2—4周，避免长期连续使用。

2.小剂量起始：从最低有效剂量开始。

3.按需服用：并非每晚都必须吃，可在预计难以入睡时使用。

4.逐渐减停：长期使用后不可突然停药，以免反跳性失眠。

5.定期评估：每2—4周复诊，评估疗效与副作用。

五、特别提醒

老年人、孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者、有呼吸系统疾病或睡眠呼吸暂停者，用药需格外谨慎。酒精不能与安眠药同用。若失眠伴随明显情绪低落、兴趣减退、自杀念头，应优先到精神心理科就诊。

失眠障碍的治疗，核心是“先行为、后药物，药物为辅助”。睡不着、睡不深、早醒，如果只是偶尔发生，调整作息即可；如果每周多次、持续数月并影响白天状态，就应就医评估。药物能帮助打破恶性循环，但不能替代根本的行为调整。真正有效的方案，往往是非药物干预、病因治疗和必要时的短期药物相结合。