滚动信息2

纪丽烨

河北医科大学第三医院  重症医学科

气管切开患者进入康复期后，因长期卧床、咳嗽排痰能力减弱，容易出现痰液潴留、肺部感染及压疮等问题。家属正确配合翻身拍背，是居家或康复期护理中较基础且重要的一项内容。

一、翻身拍背的目的

翻身拍背主要有三方面作用：一是通过体位改变和叩击震动，促进附着在气管、支气管壁上的痰液松动脱落，利于排出；二是减少痰液在肺底淤积，降低肺部感染、肺不张等风险；三是避免身体同一部位长时间受压，改善局部血液循环，预防压疮发生。

二、操作前准备

操作前需做好充分准备。首先保持室内温暖，避免患者受凉；操作者应洗净双手，必要时佩戴一次性手套。其次检查气管套管固定是否稳妥，连接管路有无扭曲、受压或牵拉。同时观察患者面色、呼吸频率及血氧情况，若状态平稳方可进行。

此外，还需判断患者当前状态是否适合操作。若患者刚吸痰、刚进食、情绪烦躁或呼吸不稳定，不宜立即翻身拍背，应先确认其状态相对平稳后再开始。提前备好软枕、毛巾等辅助物品，操作前轻声告知患者，减少其紧张情绪。

三、翻身方法

翻身时宜采用轴线翻身法，尽量保持患者头、颈、躯干在一条直线上。操作前先将患者四肢摆放自然，避免手臂压在身下；翻身动作要缓慢、平稳，不可快速猛翻。操作者一手托住患者肩背部，另一手托住腰臀部，缓慢将其翻向一侧。

翻身过程中需特别注意保护气管套管及连接管路，避免牵拉导致套管移位或脱出。翻身后，用软枕垫于患者背部及双膝之间，维持侧卧体位稳定，床头可适当抬高，角度以患者呼吸舒适、不滑坠为宜。同时检查气管套管是否仍在正中位置，有无偏移或松动，并观察颈部皮肤有无受压发红。侧卧位不宜长时间固定同一侧，可左右交替进行，以减少局部持续受压。

四、拍背方法

拍背是促进排痰的关键步骤。操作者手掌应呈空心状，五指并拢微屈，利用腕部发力，有节奏地叩击患者背部。叩击方向遵循"由下至上、由外向内"的原则，重点拍击背部两侧肺野区域，尤其是中下肺区域，避开脊柱、肩胛骨及肾区等骨突部位。

叩击时应保持均匀、有节奏的频率，不宜过快或忽轻忽重。力度以患者不感到明显疼痛、不引起剧烈呛咳为宜，不可用实掌重拍；对于年老体弱、肋骨脆弱、有胸部手术史或皮肤破损的患者，拍背力度应更轻，必要时先咨询医护人员。每侧背部叩击约3—5分钟，总时长一般控制在10—15分钟，时间不宜过长，以免引起患者不适。

拍背时可在患者背部隔一层薄毛巾或衣物，避免直接拍击皮肤引起不适或皮肤损伤。操作过程中应持续观察患者面色、呼吸及耐受反应，若出现明显呛咳、憋气或不适，应暂停拍背，待患者平稳后再决定是否继续。拍背后不要立即让患者恢复平躺，可保持半卧位或侧卧位一段时间，便于松动痰液顺势排出。

若患者意识清醒、能够配合，可在拍背后鼓励其进行深呼吸，并尝试主动咳嗽，借助气流将松动痰液排出。拍背后如痰液松动至咽喉部，可鼓励患者主动咳出；如需吸痰，应由经过培训的家属在医护人员指导下进行，或由医护人员处理。

五、操作时机与频率

对于长期卧床患者，常可参考每2小时左右协助翻身一次，但具体频率应遵医嘱或根据患者病情、皮肤情况和耐受度调整。拍背宜安排在餐前或餐后1小时进行，避免刚进食后立即操作，防止引发恶心、呕吐或误吸。拍背后若痰液松动，可鼓励意识清醒的患者主动咳痰；如需吸痰，应在医护人员指导或操作下进行。

六、注意事项与异常观察

操作过程中需密切观察患者反应。若出现呼吸急促费力、面色或口唇发紫、血氧饱和度较平时明显下降或低于医生此前交代的安全范围、剧烈呛咳、气管套管松动移位或患者明显疼痛烦躁等情况，应立即暂停操作。

出现异常时，首先让患者保持安静、舒适的体位，不要强行继续拍背或反复搬动患者，也不要自行调整气管套管或深入处理管路问题。若患者呼吸困难明显加重、发绀持续不退或套管脱出，应立即寻求急救或联系医护人员处理。操作结束后，也应继续观察一段时间，确认患者呼吸平稳、血氧无下降后再离开。

翻身拍背是气管切开患者康复期护理的重要辅助措施，但不同患者的病情及耐受度存在差异。家属应在医护人员指导下学习具体方法，切勿自行判断病情或替代专业治疗。