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姬占伟

河北省晋州市人民医院

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病。它的起病往往隐匿，早期症状不典型，很多患者误以为是吸烟后的正常咳嗽，或年纪大了体力下降，直到出现明显气短才就诊。此时肺功能可能已经明显受损。因此，识别早期信号，对及时诊断和干预非常重要。

第一个信号是慢性咳嗽。咳嗽持续超过八周，且反复发作，尤其晨起明显，冬季或接触冷空气、烟雾后加重，应引起注意。这种咳嗽可能与吸烟有关，也可能与职业粉尘、生物燃料烟雾暴露有关。若咳嗽常年存在，不应简单归因于咽炎或感冒。

第二个信号是咳痰。慢阻肺患者常咳少量白色黏液痰，清晨较多，合并感染时痰量增加，可变为黄色或绿色脓性痰。若痰中带血，需进一步排查其他疾病。长期咳痰，尤其吸烟者，应尽早做肺功能检查。

第三个信号是活动后气短。早期仅在爬楼、快走、跑步或干重活时出现，休息后缓解。随着病情进展，平地走路、穿衣、洗漱也会气短。很多人把气短归因于肥胖、缺乏锻炼或心脏问题，但慢阻肺也是常见原因。若气短进行性加重，应同时评估肺功能。

第四个信号是喘息和胸闷。部分患者呼吸时可听到哨鸣音，尤其在呼气时。胸闷常与气短同时出现，容易与哮喘混淆。慢阻肺和哮喘可以重叠，需要医生结合病史、肺功能和治疗反应判断。哮喘多在年轻时起病，症状波动大，常伴过敏史；慢阻肺多在中老年起病，症状持续，与吸烟和有害气体暴露关系密切。

第五个信号是反复呼吸道感染。患者每年可能多次发生支气管炎或肺炎，感冒后咳嗽、咳痰、气短持续时间较长。反复感染会加速肺功能下降，形成恶性循环。因此，频繁呼吸道感染也是需要警惕的线索。

第六个信号是全身表现。部分患者出现乏力、体重下降、食欲减退、肌肉萎缩，晚期可出现下肢水肿、口唇发紫。若出现嗜睡、头痛、意识模糊，可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需立即就医。

第七个信号是急性加重。慢阻肺患者若气短突然加重、痰量增多、痰变脓、发热、精神萎靡，提示急性加重，应尽快就医。急性加重会加速肺功能恶化，增加住院和死亡风险，不能自行观察等待。

除症状外，危险因素同样重要。吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，包括主动吸烟和二手烟。长期接触生物燃料烟雾，如柴草、煤炭取暖做饭，以及职业粉尘、化学烟雾，也会增加风险。儿童期反复呼吸道感染、出生低体重、家族史、α1-抗胰蛋白酶缺乏等，也与发病有关。有这些暴露史的人，即使症状轻微，也应定期检查肺功能。

肺功能检查是诊断慢阻肺的必要手段。吸入支气管舒张剂后，若第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70，可诊断为持续气流受限。随后根据第一秒用力呼气容积占预计值百分比进行严重程度分级。肺功能检查无创、可重复，是早期发现慢阻肺的关键。检查时需按医生指令用力吸气、用力呼气，通常重复三次，取最佳结果。

如果出现上述信号，尤其年龄在四十岁以上、有吸烟史或职业暴露史，应尽早到呼吸科就诊，进行肺功能检查。不要等到严重气短才就医。早期诊断后，戒烟是最重要的干预措施。接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和冷空气刺激。遵医嘱使用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等药物，不要自行停药或加药。吸入装置的正确使用直接影响疗效，应请医生或药师现场指导。康复训练如呼吸操、步行、上肢锻炼，有助于改善活动耐力。

慢阻肺可防可治。识别信号、尽早检查、规范治疗，可以延缓肺功能下降，减少急性加重，提高生活质量。若您或家人有长期咳嗽、咳痰、活动后气短，建议尽快做一次肺功能检查。即使没有明显症状，长期吸烟者、长期接触粉尘和生物燃料烟雾者，也建议在体检中增加肺功能项目。早发现、早干预，是保护肺功能最有效的方式。