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郑庚生

唐山市曹妃甸区医院  急诊科

急腹症是一大类以急性腹痛为主要表现的疾病，起病急、变化快，有些需要立即手术，有些可以保守治疗。急诊外科医生面对腹痛患者，首要任务不是立刻确诊具体病名，而是快速判断有没有危及生命的危险信号。下面按常见急腹症和危险信号识别两部分来说。

一、急诊外科常见的急腹症

急性阑尾炎是最常见的急腹症。典型表现是转移性右下腹痛，开始时上腹或脐周隐痛，几小时后转移到右下腹，固定压痛，可能伴发热、恶心、呕吐。但很多人表现不典型，尤其是老人、孕妇和儿童，容易延误。

急性胆囊炎和胆结石也常见。多在饱餐或吃油腻食物后发作，右上腹或中上腹持续性疼痛，可放射到右肩背部，常伴恶心、呕吐、发热。如果胆囊穿孔或胆总管结石梗阻，会出现黄疸、高热、休克。

急性胰腺炎是危险程度较高的一种。多在暴饮暴食或大量饮酒后突发上腹剧痛，向腰背部放射，弯腰抱膝可稍缓解。重症胰腺炎可导致多器官衰竭，死亡率不低。

肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。腹部手术史、肿瘤、疝气是常见原因。如果发展为绞窄性肠梗阻，肠管缺血坏死，必须紧急手术。

消化道穿孔，比如胃十二指肠溃疡穿孔，会突然出现刀割样上腹剧痛，腹肌紧张如板状，全腹压痛反跳痛。老年人对疼痛不敏感，可能只有腹胀和意识改变。

急性肠系膜缺血虽然少见，但极其凶险。表现为剧烈腹痛，但腹部体征轻微，这种“症状重、体征轻”的不匹配是典型特点。房颤、动脉硬化患者是高危人群。

腹主动脉瘤破裂是致命急症。突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降、意识模糊。如果延误，几分钟到几十分钟就可能死亡。

妇科急腹症也常归入急诊外科范畴。宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂，都可能表现为下腹剧痛，育龄女性必须首先排除宫外孕。

二、快速识别危险信号

急诊医生判断腹痛是否危险，主要看以下几个方面。

第一，生命体征。血压下降、心率增快、呼吸急促、意识改变，提示休克或全身炎症反应，属于危重信号。即使腹痛不剧烈，也要优先处理。

第二，腹痛的性质和演变。突然发生的剧烈疼痛，尤其是刀割样、撕裂样，提示穿孔、破裂或血管事件。持续性疼痛逐渐加重，说明病情在进展。如果疼痛从局部扩散到全腹，提示腹膜炎。

第三，腹部体征。腹肌紧张、板状腹、全腹压痛反跳痛，是腹膜炎的典型表现，常需手术。如果腹部膨隆、肠鸣音消失，提示肠麻痹或梗阻。摸到搏动性包块，要警惕腹主动脉瘤。

第四，伴随症状。高热寒战提示感染性休克风险。呕血、便血提示消化道出血或肠坏死。黄疸提示胆道梗阻。停止排气排便提示肠梗阻。女性下腹痛伴停经史，必须查HCG排除宫外孕。

第五，高危人群。老人、孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者，腹痛表现可能不典型，但病情进展更快。比如老人阑尾炎可能不发热、不剧痛，但已经穿孔。糖尿病患者腹痛可能是酮症酸中毒或肠系膜缺血。服用激素或抗凝药的人，腹痛可能提示出血。

三、急诊处理原则

对于急腹症，急诊医生的原则是：先救命，再治病；先排除危险，再考虑常见病。如果患者有休克、腹膜炎、脏器破裂迹象，立即建立静脉通路、补液、抗感染，同时呼叫外科会诊，准备手术。如果生命体征平稳，没有腹膜炎，可以进一步做超声、CT、血常规、淀粉酶等检查，动态观察。

患者和家属能做的，是不要自行吃止痛药，因为止痛药会掩盖病情。不要热敷腹部，可能加重炎症或出血。不要强行进食进水，以免加重梗阻或穿孔。尽快到有急诊外科的医院就诊，如实告诉医生既往病史、手术史、用药史和月经史。

总结来说，急诊外科常见急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂和妇科急腹症。危险信号包括生命体征不稳、突发剧痛、腹膜炎体征、高热寒战、呕血便血、停止排气排便，以及高危人群的不典型表现。快速识别这些信号，才能争取时间，避免不可挽回的后果。