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孙鹤云

沽源县人民医院

急性心肌梗死是凶险的心血管急症，我国每年新发患者超百万，超七成死亡发生在入院前。心梗本质是冠状动脉突然堵塞，心肌因缺血缺氧快速坏死，且坏死不可逆转。该病救治关键在于早识别、早救治，抓住黄金救治时间，掌握科学急救方法，就能最大限度挽救心肌、守护生命。

一、识别心梗：典型信号与不典型表现

急性心肌梗死症状复杂多样，典型表现易识别，不典型症状更具迷惑性，需快速辨别。典型症状以胸痛为核心，疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性或剧烈疼痛，常伴濒死感，可向左肩、左臂、颈部、下颌、背部或上腹部放射，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

不典型症状更需警惕，尤其是老年人、糖尿病患者和女性。老年人可能仅表现为呼吸困难、胸闷气短，无明显胸痛；糖尿病患者易出现无痛性心梗；部分患者表现为上腹痛、腹胀、恶心，易被误认为胃病；还有患者仅出现下颌痛、牙痛、背痛等。

二、紧急处理：黄金时间，正确施救

心梗发作后的120分钟是黄金救治时间，在此期间快速打通血管，能最大程度降低死亡率和致残率。现场急救要牢记“静、呼、药、察”四字原则，避免错误操作加重病情。首先要立即停止活动，就地休息，采取半卧位或平卧位，保持环境安静，安抚患者情绪，减少心肌耗氧量。切勿搀扶走动、捶打胸部或用力咳嗽，这些动作会增加心脏负担，加剧心肌缺氧。

第二，第一时间拨打120急救电话，说明疑似急性心梗、详细地址、患者症状和既往病史，保持电话畅通。切勿自行驾车或打车去医院，发病期间可能突发晕厥，危及安全。救护车配有专业医护人员和急救设备，可在转运途中开展紧急处理，还可通过“胸痛中心绿色通道”直接进入导管室，大幅缩短救治时间。

第三，规范用药。若患者随身携带硝酸甘油且无禁忌证，可舌下含服1片，若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。但需注意，若患者血压低于90/60mmHg、有严重贫血或青光眼等情况，禁用硝酸甘油。阿司匹林需在医护人员指导下服用，未确诊时不建议自行服用。

第四，密切观察。持续监测患者意识、呼吸和脉搏，若患者突发意识丧失、呼吸停止，需立即开展心肺复苏，直至急救人员到达；同时提前开门清理通道，节省急救时间。

三、院内救治：快速开通，挽救心肌

到达医院后，救治核心是尽快开通闭塞血管，恢复心肌供血。目前主要有两种再灌注治疗方式：静脉溶栓和PCI。静脉溶栓适用于发病12小时内、无禁忌症患者，通过药物溶解血栓，操作简便但出血风险较高。PCI即“支架手术”，是目前首选救治方式，通过导管送入支架撑开血管，开通率高、并发症少，发病12小时内均可实施，黄金120分钟内效果最佳。

“时间就是心肌，时间就是生命”，冠脉闭塞后20～30分钟心肌开始出现不可逆损伤；120分钟内开通血管，可挽救绝大部分濒死心肌，大幅降低并发症与死亡率。勿因犹豫支架治疗拖延，血管开通越晚，坏死面积越大，预后越差。血管开通后需继续抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等药物治疗，可稳定斑块、保护心脏功能，是长期治疗基础。

四、康复预防：科学管理，远离再发

急性心梗救治成功只是第一步，长期规范管理、预防复发才是关键。规范用药是预防复发的基石，需严格遵医嘱坚持服用抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等药物，不可自行停药。生活方式调整是康复核心：饮食遵循低盐、低脂、低糖原则，每日食盐控制在5克以内，多吃蔬菜水果和优质蛋白；运动循序渐进，从散步、太极拳等温和运动开始，每周3～5次、每次30分钟左右。

彻底戒烟是二级预防最重要的措施之一，吸烟会使心梗复发风险增加2～3倍，同时要远离二手烟。保证每天7～8小时睡眠，避免劳累和情绪激动。定期复查不可忽视，出院后1个月、3个月、6个月、1年需按时复诊，监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整方案。

急性心梗虽然凶险，但只要做到快速识别、及时救治、坚持康复管理，就能有效降低死亡率和复发率，重获健康生活。