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张海英

威县人民医院

血液透析是终末期肾病患者维持生命的常规治疗方式，治疗过程需要长期规律配合，日常护理的规范性直接影响透析效果，也关系到长期生存质量。很多患者只关注每周到院的透析治疗环节，却忽略了居家期间的细节管理，容易出现通路异常、电解质紊乱等问题，甚至诱发急症。做好日常护理不需要复杂的操作，只要围绕血管通路维护、液体摄入管控、饮食结构调整、用药与复查规范、日常状态监测这几个核心环节坚持执行，就能大幅降低并发症发生风险，让透析治疗的作用得到充分发挥。

血管通路的日常维护

血管通路是血液透析治疗的核心通道，日常维护的核心目标是保持通路通畅、避免感染和损伤。对于使用动静脉内瘘的患者，每日早晚都要在安静状态下触摸内瘘部位，感知局部是否存在持续的震颤感，这是判断内瘘通畅的基础方法。透析结束后穿刺部位的敷料要保持完整干燥，严格按照医护人员交代的时间更换，不要提前撕扯敷料，避免穿刺点尚未完全愈合引发渗血。内瘘所在的一侧手臂要全程避免受压，日常休息时不要长时间压迫该侧肢体，同时要避开在这一侧手臂进行血压测量、静脉抽血、输液等操作，也不要用该侧手臂提举过重的物品。透析治疗结束当天，内瘘侧手臂要避免直接接触生水，如需清洁身体可使用防水套做好穿刺部位的防护。如果发现内瘘部位的震颤感突然明显减弱甚至完全消失，或者穿刺部位出现持续红肿、渗液不止的情况，要第一时间联系透析中心，必要时尽快到医疗机构就诊。

对于使用中心静脉透析导管的患者，日常要注意避免对导管的牵拉，保持导管出口部位的皮肤干燥清洁，不要自行揭开导管部位的固定敷料。日常穿衣、活动时要注意动作轻柔，防止导管移位或脱出，绝对禁止通过透析导管进行常规的输液、采血操作。如果发现导管出口周围的皮肤出现红肿、渗液，或者伴随不明原因的体温升高，要立即告知医护人员处理，避免感染扩散。

日常饮食的核心调整

血液透析患者的饮食调整核心是维持营养摄入充足，同时避免钾、磷等电解质代谢异常。日常要注意控制高钾食物的单次摄入量，常见的含钾量较高的食材，不要一次性大量食用，具体的摄入限量要结合自身的定期化验结果，遵从医护人员的指导安排，不确定的情况及时向透析中心的护理人员咨询。日常还要注意控制高磷食物的摄入，减少加工类食品、动物内脏、坚果类食材的食用频率，避免长期高磷状态引发皮肤、骨骼等多部位的不适。透析治疗过程中会伴随一定的营养流失，日常要保证充足的优质蛋白质摄入，具体的每日摄入总量要由医护人员根据个人体重和营养状态制定，保障身体的基础营养需求。需要特别注意的是，不要随意服用各类宣称有特殊功效的保健产品，也不要自行使用未经正规医疗人员评估的调理类产品，这类产品往往未经过严格的成分检测，容易出现钾、磷含量超标的情况，进一步加重身体代谢负担。

日常活动与状态监测

日常可以选择散步、温和的舒缓类运动等低强度活动，不要进行剧烈运动，同时要注意避免血管通路所在的肢体过度用力。每天要留意自身的身体状态，观察是否出现下肢水肿、眼睑水肿、活动后气短、夜间平卧时呼吸不畅等表现，一旦出现这类情况，往往提示体内的水分蓄积超出了安全范围，要及时和医护人员沟通调整。日常皮肤出现瘙痒不适时，不要用力抓挠，避免皮肤破损引发感染，可以使用温和的润肤产品涂抹缓解，同时把相关症状告知医护人员，排查是否和体内毒素蓄积或电解质异常有关。日常要注意保持排便通畅，避免排便时过度用力，减少诱发心血管相关问题的风险。

血液透析的长期管理是一个持续的过程，不需要追求过度严苛的限制，只要把以上这些日常细节坚持落实，规律完成透析治疗，就能有效减少各类并发症，维持稳定的身体状态，保障日常的生活质量。