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孙亚男

承德市中心医院  妇科

很多患者在腹腔镜卵巢囊肿术后醒来，第一反应不是伤口疼，而是肩膀和后背的酸胀痛，甚至比腹部切口更让人难以忍受。不少人会担心：“是不是手术伤到神经了？”其实，这并非手术失误，而是腹腔镜手术几乎必然的“副产品”——CO₂气腹残留刺激膈肌引起的牵涉痛，医学上称为“术后肩部疼痛（PLSP）”，发生率高达30%~60%。

一、为什么腹腔镜手术“隔山打牛”伤了肩膀？

腹腔镜手术需要在腹腔内充入二氧化碳（CO₂） 来撑开空间，便于器械操作。术后，尽管医生会尽力排尽气体，但仍有少量CO₂残留并被腹膜吸收。残余的CO₂会形成微小气泡，积聚在腹腔最高处——膈肌下方（双侧穹窿部）。

刺激膈神经：膈肌中央受膈神经支配（源自颈3-颈5脊神经），而该神经同时也支配肩部皮肤和肌肉。当CO₂气泡持续刺激膈肌时，大脑会将痛觉信号“错误定位”到肩部，这就是牵涉痛。

炎症反应：CO₂溶于水后形成碳酸，对膈肌和腹膜产生化学性刺激，诱发局部炎症和膈肌痉挛，加重疼痛。

特点：通常为右肩或双侧肩部钝痛、酸胀感，与体位有关（平卧时减轻，坐起或站立时加重），不伴有肩关节活动受限，通常在术后24~72小时达到高峰，随后逐渐消退。

二、护理对策——“三步阶梯法”缓解肩痛

第一步：体位管理——利用重力“移走”气泡

头低脚高位（Trendelenburg体位）：术后早期在护士指导下，将床头摇低15°~20°，使腹腔内残留气体向盆腔移动，减少对膈肌的直接刺激。每次保持15~20分钟，每日3~4次。

交替侧卧位：左右侧卧交替，促进气泡分散吸收，避免长期积聚在单侧膈下。

半卧位角度：在不影响伤口的前提下，将床头抬高不超过30°，过高会刺激气泡上行加重肩痛。

第二步：物理疗法——加速CO₂吸收与肌肉放松

肩部热敷：用热水袋（50~60℃，外包毛巾） 或红外线理疗灯热敷肩部，每次15~20分钟，每日2~3次。热敷能扩张局部血管、加速CO₂转运吸收，同时缓解肌肉紧张性痉挛。

轻轻按摩：由家属或护士沿斜方肌、肩胛骨内侧缘进行轻柔环形按摩，力度以有酸胀感但不痛为准，避免用力按压肩颈部穴位（如肩井穴）以免过度刺激。

深呼吸练习：指导患者进行缩唇腹式呼吸——深吸气时腹部鼓起，缩唇缓慢呼气。深呼吸能促进膈肌上下运动，帮助气泡“排挤”至腹膜吸收面，同时改善肺通气、预防肺部感染。

第三步：药物与氧疗——疼痛严重时的“兜底”

止痛药：若疼痛评分≥4分（0~10分），按医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬或氟比洛芬酯），可同时缓解伤口痛和肩部牵涉痛。

低流量吸氧（2~3L/min，每日2次，每次30分钟）：提高血氧分压，促进腹膜对CO₂的快速吸收，尤其适用于老年或肺功能欠佳者。

三、护士特别提示：需警惕的“非典型”肩痛

绝大多数术后肩痛在3~5天内自行缓解，但若出现以下情况，需及时报告医生：

肩痛持续加重，且伴有发热、寒战、恶心呕吐——可能提示膈下感染或残余脓肿。

呼吸困难、胸痛加剧——需警惕气胸或肺栓塞（极罕见，但与腹腔镜穿刺损伤膈肌有关）。

肩痛超过1周无明显好转——需排查肩周炎或颈椎问题（术前可能已有基础病变）。

四、患者自助“止痛小贴士”

起床技巧：从平卧到坐起时，先侧身用手支撑，再缓慢坐起，避免腹部肌肉猛然收缩牵拉膈肌。

咳嗽/打喷嚏时：用手掌轻压腹部切口，同时低头、屈膝，减少膈肌剧烈运动引发的肩部放射痛。

情绪调节：告知自己“这是正常术后反应，不是并发症”，减少焦虑导致的肌肉紧张加重疼痛。

总结

腹腔镜术后肩膀痛是CO₂气体残留“借道”膈神经引发的牵涉痛，是手术本身带来的“影子效应”，并非手术失败或神经损伤。通过体位引流、局部热敷、深呼吸锻炼和必要时药物干预，绝大多数患者可在术后3天内明显缓解。请记住：肩膀痛不是“肩”的问题，而是“膈”的困扰——您要做的不是躺平不动，而是主动侧卧、深呼吸，让残留的CO₂尽快被身体“排出去”。若有任何异常信号，护士就在您身边。