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杨希

唐山市妇幼保健院

对脑瘫患儿来说，医院阶段性系统康复是改善功能的基础，长期规律科学的家庭康复才是决定整体恢复效果的核心。脑瘫患儿大多伴随不同程度的功能问题，仅靠医院每周有限的治疗，很难维持稳定康复进度。日复一日规范居家训练，可纠正异常体态、激活肢体功能、巩固医院康复成效，提升生活自理能力，缩小与同龄孩子的发育差距。但不少新手家长开展居家康复时常无从下手，易出现动作不规范、内容杂乱，长期坚持也无明显效果的问题，本文介绍脑瘫患儿日常家庭康复的科学开展方法。

首先，居家康复的核心是姿势管理，这是所有训练的前提。脑瘫患儿大多存在肌张力偏高、肢体痉挛的问题，若长期保持错误姿势会形成代偿，异常姿势固化致畸后，此前康复效果会大打折扣甚至前功尽弃。家长要将姿势矫正融入日常生活，时刻留意孩子静态体态：

卧床休息时，痉挛型患儿尽量选仰卧或侧卧位，不要长时间蜷缩，可在膝盖、脚踝处垫软枕放松下肢肌肉，预防足下垂及髋关节内收；

坐着时，要保证腰背自然挺直，臀部坐稳椅面，双脚平稳踩地，杜绝W型坐姿、歪坐、盘腿坐，避免骨盆歪斜、脊柱侧弯；

站立练习时，家长辅助孩子收紧核心，摆正躯干和下肢力线，改善踮脚、剪刀步等异常步态。

碎片化不间断的姿势矫正，效果比单次长时间高强度训练更好。

其次，循序渐进开展基础运动训练，训练内容要贴合孩子当前能力水平。家长切勿急于求成，训练前要先明确孩子的肌力、肌张力状态，开展针对性练习：对于肌力低下、肢体松软无力的孩子，居家训练以被动关节活动为主，每天轻柔活动各大关节，维持关节正常活动范围，单次十分钟即可，不可用力拉扯，防止关节损伤。

具备一定自主运动能力的孩子，训练重心放在主动肌力练习上，可练习自主抬手抬腿、跪坐、扶站、蹲起等基础动作，锻炼四肢力量和躯干核心稳定性。平时走路常踮脚、肢体僵硬痉挛的孩子，可适当做小腿拉伸、大腿内侧肌肉放松、简单步态矫正练习，每天分三到四组，坚持少量多次原则，若肌肉紧张痉挛加重须立刻停下，避免过度疲劳诱发痉挛。全部训练都要遵守无痛、适度、持续原则，训练结束后孩子轻微疲惫、整体情绪稳定，就是合适的训练强度。

再者，生活化康复训练是居家康复当中不可忽视的重点。康复最终的目标，是帮助孩子实现生活自理，所以家长要把康复训练自然融入衣食住行的日常场景。穿脱衣物的时候，引导孩子主动抬手、伸腿，锻炼肢体控制与肢体之间的配合；吃饭的时候，鼓励孩子自己抓握勺子，自主咀嚼吞咽，锻炼手部力量还有口腔协调能力。平日里多鼓励孩子自主翻身、爬行、短距离移步，在安全的环境下上下矮台阶，在真实的生活场景当中强化运动能力。对比机械、刻意的专项训练，生活化场景下的训练孩子更容易接受，也能更好地把训练当中学到的能力转化到日常生活里。

与此同时，家长要做好孩子情绪安抚，把控训练节奏。日复一日的康复训练枯燥重复，脑瘫患儿易出现烦躁、哭闹、抗拒训练的情绪。家长不要强迫训练，更不能批评指责孩子，要多鼓励引导，孩子完成训练后及时给予肯定。可缩短单次训练时长，增加每日训练频次，让孩子适应康复节奏。平稳情绪能舒缓神经系统，减轻肌肉痉挛，明显提升康复训练效率。

最后，居家康复切忌自己随意摸索训练，还要定期复盘调整训练计划。家长不要直接照搬网络上的训练教程，所有居家训练内容都要遵从孩子专属康复师制定的方案。每隔一到两个月观察孩子的康复进展，及时和康复师沟通，调整训练难度和训练内容，避免长期重复同样的训练陷入康复平台期。居家康复最忌讳三天打鱼两天晒网，稳定、长期、科学地坚持下去，才是推动孩子不断进步的关键。

家庭康复没有捷径，依靠的是科学的方法和长久的陪伴坚持。做好日常姿势管理、基础能力训练还有生活化干预，一步一步纠正异常姿势，提升肢体功能，孩子才能够稳步向前进步，慢慢拥有自主生活、自由活动的能力。