韩秀秀

河北中石油中心医院

神经外科患者病情重、变化快、恢复周期长，护理工作贯穿治疗全程。护理做到位，患者才能少出并发症、恢复得更快更好。

一、病情观察：永远放在第一位

神经外科护理的核心是“早发现、早报告”。患者病情可能在短时间内急转直下，密切观察是第一道防线。

重点观察三个方面：一是意识状态，经常呼唤患者，看能否睁眼、回答问题，原来清醒突然叫不醒要高度警惕；二是瞳孔变化，正常两侧等大等圆、对光有反应，一侧突然散大或缩小都可能提示颅内问题；三是生命体征，血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则往往是颅内压增高的信号。发现异常立刻通知医生，不要等。

二、体位摆放：不是随便躺着就行

神经外科患者的体位直接影响颅内压和脑部供血。术后一般将床头抬高15°到30°，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。注意是上半身整体抬高，不是只垫枕头窝着脖子。

翻身时采用“轴式翻身”，头、颈、躯干保持一条直线一起转动，避免颈部扭曲。有引流管的患者，翻身时动作要轻，先把管子理顺再转身，防止牵拉脱出。

三、呼吸道管理：一口痰可能引发大问题

患者常因意识障碍、咳嗽无力、吞咽反射差导致痰液排出困难，肺部感染是最常见的并发症之一。

护理要点：每2小时翻身拍背一次，手呈空心掌，从下往上叩击背部，帮助痰液松动；鼓励能配合的患者深呼吸、有效咳嗽；患者呕吐或口腔有分泌物时，立即将头偏向一侧并清理，防止误吸。出现呼吸急促、嘴唇发紫、痰鸣音明显，马上通知医护。

四、引流管护理：细心观察是关键

术后患者常带各种引流管，护理核心是：妥善固定、保持通畅、密切观察。日常要固定好引流管，避免牵拉、扭曲、受压；翻身活动时先留出足够长度，防止扯出。

重点观察引流液的颜色、量和性状，鲜红色液体可能提示活动性出血，量突然增多或减少都要重视。引流袋高度是医生调好的，家属不要随意抬高或放低。发现异常或管子脱出，立即通知医生。

五、营养支持：吃对了才有力气恢复

神经外科患者术后消耗大，营养跟不上会影响伤口愈合和神经修复，但进补不能盲目。关键原则是循序渐进：先评估吞咽功能，从温水试喂开始，不呛不咳再过渡到流质、半流质，最后恢复普通饮食。

饮食要求高蛋白、高热量、高维生素、易消化，鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬果都是好选择，不是越油腻越好。吞咽困难或昏迷患者需要鼻饲，严格按护士指导的速度和量来，不要自己往胃管里乱加东西。

六、并发症预防：把问题消灭在萌芽状态

长期卧床患者容易出现三大并发症：压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染，预防比治疗更重要。

预防压疮：每2小时翻身一次，骨突部位垫软枕，保持皮肤清洁干燥。预防深静脉血栓：每天做下肢被动活动，按摩小腿肌肉，促进血液回流。预防肺部感染：翻身拍背、有效咳嗽、防止误吸。另外，保持大便通畅也很重要，便秘用力排便会使颅内压升高，多吃膳食纤维，必要时用缓泻剂。

七、康复训练：越早介入效果越好

很多人以为康复要等出院才开始，其实术后病情稳定就应该介入。卧床期间，家属每天帮患者做被动关节活动，每个关节都要活动到，每次15到20分钟，每天2到3次，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

病情允许后，逐步练习坐起、站立、行走，循序渐进、有人保护，防止跌倒。有语言障碍的患者，家属要多跟他说话，从简单认人认物开始，耐心鼓励。康复是个慢过程，坚持才有效果。

八、心理护理：情绪稳定也是良药

神经外科患者心理落差大，加上脑部损伤可能影响情绪中枢，出现焦虑、抑郁、易怒很常见。家属要多陪伴鼓励，少抱怨催促。患者发脾气时先安抚情绪，不要对着吵。可以让患者听喜欢的音乐、看轻松的节目，帮助放松。如果持续情绪低落、失眠，要及时告诉医生，必要时进行专业心理干预。

神经外科护理细致而长期，病情观察要敏锐、基础护理要扎实、康复训练要坚持、心理支持要温暖。家属和医护密切配合，患者才能在康复路上走得更稳更远。