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陈晓影

山东医药大学附属医院神经外科

对于脑外伤、神经脊柱损伤患者，治疗和康复漫长，需长期静脉输注脱水药、神经营养药、抗感染药或肠外营养。过程中常接触PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），可减少反复穿刺痛苦，避免刺激性药物损伤外周血管。但患者常疑惑：为何需每周维护？伤口不疼不痒不渗液，能否少去？本文结合患者特点，讲解PICC每周维护的意义，解答疑惑。

一、什么是PICC，脑外伤神经脊柱患者为什么需要它

PICC是经手臂外周静脉穿刺，将导管送至靠近心脏的上腔静脉的装置。大静脉血流快，可快速稀释药物，避免损伤血管，且能在体内留存数月，避免反复穿刺，适合长期输液患者。  

脑外伤、神经脊柱损伤长期住院患者都是PICC的适用对象：急性期需长期输注甘露醇等高渗脱水药，反复外周输注易致静脉炎、药物外渗；严重脑外伤或颈髓损伤患者意识不清、肢体活动障碍，频繁穿刺增加痛苦。康复期患者需长期居家输注神经营养药或肠外营养，PICC也能满足需求。  

因此，PICC是这类患者的“生命线”，其通畅与安全离不开规律每周维护。

二、为什么一定要每周维护？不维护会有哪些风险

很多患者和家属觉得，PICC置管后只要不疼、不流血、输液顺畅，就不用每周维护，嫌麻烦想半个月甚至一个月去一次。这种想法非常危险。结合脑外伤、神经脊柱损伤患者的特点，不按时维护容易引发严重并发症：

第一，防止导管相关性血栓形成。这是PICC最常见、最危险的并发症之一。患者本身存在血栓高危因素：肢体瘫痪导致活动减少、血流缓慢，加上损伤后身体高凝状态，比普通人更容易长血栓。PICC导管是异物，凝血成分易附着在导管表面形成血栓。血栓不及时处理，会堵塞导管，甚至脱落造成肺栓塞，危及生命。每周维护时，护士通过规范冲管、封管，清除导管内残留药物和血液，评估手臂肿胀、疼痛，早期发现血栓征兆。间隔时间过长，凝血块形成后难以处理，严重时只能提前拔管。

第二，降低导管相关性感染风险。PICC从皮肤直通中心静脉，穿刺点护理不到位，细菌易沿导管侵入血液，引发血流感染。患者免疫力较差，严重损伤者可能长期卧床，一旦感染，会延长治疗时间，甚至引发败血症，影响颅脑和脊柱损伤恢复。每周维护时，护士更换敷料和输液接头，消毒穿刺部位，清除渗血、渗液，观察穿刺点有无红肿、渗液、化脓，能将感染风险降到最低。患者在家自行更换敷料，因缺乏无菌操作环境，反而增加感染概率。

第三，固定导管，防止移位或脱出。患者存在肢体活动障碍或躁动，手臂活动时易牵拉导管。每周维护时，护士检查导管外露长度，确认位置，重新固定导管，更换松动敷贴。导管移位未及时发现，尖端不在正确位置，会导致输液风险，甚至药物渗漏、静脉损伤。

第四，及时发现早期并发症，避免问题恶化。除血栓、感染外，小问题不及时处理也会变严重。例如，患者对敷贴过敏出现局部瘙痒、发红、皮疹，不及时更换敷料、调整护理，会导致皮肤破溃感染；输液接头长时间不换会积累细菌，规范要求每周更换一次。

三、居家带管期间，除了按时维护，还要注意这些

对于脑外伤、神经脊柱损伤需长期带PICC管的患者，除遵医嘱每周按时维护外，居家需注意以下护理要点：  

1.日常活动合理：可正常活动（如吃饭、穿衣、缓慢散步），但避免置管侧手臂提重物或大幅牵拉（如甩臂、用力拉伸）。卧床躁动患者可适当约束该侧手臂。  

2.保持穿刺点干燥：洗澡用防水敷贴保护，避免泡澡、游泳。敷贴弄湿需及时到医院更换。  

3.学会观察异常：出现置管侧手臂肿胀、疼痛、发红，穿刺点渗血、渗液、发热，或导管脱出，需立即就医。  

4.卧床患者：家属需观察置管部位，避免压迫该侧手臂，以防影响血液循环增加血栓风险。  

每维护仅需十几分钟，远胜并发症住院治疗。PICC是康复的重要通道，做好每周维护才能保障其安全通畅。  

选择正规医疗机构维护，不要延长间隔，小小的坚持可避免大风险。