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范运杰

邢台市任泽区人民医院

高处坠落损伤本质为高能量暴力损伤，在工程施工作业、意外跌落场景中较为多发。多数伤者及现场人员往往仅能观察到体表可见的骨折损伤，却容易遗漏该损伤所引发的全身性复合伤害。高处坠落所致损伤并非单纯的骨骼断裂，损伤发生时冲击力会沿人体组织传导，往往合并内脏、血管、脊髓等部位的隐匿性损伤，部分病例体表创口损伤程度看似较轻，体内却已经出现严重病变。充分明确高处坠落损伤的临床特点，掌握正确的现场处置原则，避免不当搬运引发二次损伤，对于伤员的救治具有至关重要的意义。

1.暴力传导，多发骨折很常见

高处坠落的力量会沿着人体骨骼纵向传导，不会仅仅发生单一部位骨折。双脚着地时，冲击力首先作用于足跟，向上传导至踝关节、胫骨、膝关节，再到骨盆、胸腰段脊柱。很多伤员同时出现跟骨骨折、腰椎压缩骨折、骨盆骨折。部分人摔倒时用手撑地，会引发腕部、前臂、锁骨损伤。临床当中高处坠落伤员，多处骨折属于常态，不能发现一处骨折就认为损伤到此为止。有些部位疼痛并不明显，容易被明显的肢体伤痛掩盖，漏诊风险很高。

2.脊柱损伤风险不容忽视

从高处跌落，身体受到猛然的挤压、弯折，极易造成脊柱骨折，胸腰段椎体最为高发。椎体发生压缩、爆裂骨折之后，破碎骨块有可能向后移位压迫脊髓神经。如果伤到脊髓，会出现下肢麻木无力、大小便异常，严重者发生截瘫。有些伤员初期还可以勉强活动，不代表脊柱没有损伤。很多人误区就是受伤之后勉强起身走动，骨块进一步移位，造成不可逆神经损伤。只要是高处坠落受伤，无论能不能走路，都要高度警惕脊柱潜在损伤，不要随意扭转、弯腰。

3.骨盆骨折暗藏大出血危险

骨盆是人体宽大的骨性环，周围布满粗大血管和丰富静脉丛。高处坠落撞击挤压造成骨盆骨折，外表可能看不到大量流血，但是骨盆内部可以持续大量出血。伤员外表伤口不大，却会慢慢出现面色发白、出冷汗、心慌头晕，这是失血性休克的信号。骨盆骨折属于危重损伤，出血藏在身体内部，肉眼很难察觉。千万不要因为皮肤没有明显破损，就低估伤情，这类损伤进展快，存在生命危险。

4.容易合并内脏隐蔽损伤

高能量坠落伤害，除骨骼之外，胸腹腔脏器同样会受到震荡、挤压。肋骨骨折有可能刺破肺脏，出现气胸血胸；腹腔受到撞击挤压，肝、脾、肾脏容易发生挫伤破裂。部分内脏损伤不会立刻剧烈腹痛，受伤早期症状很轻，随着出血渗出，几小时之后症状才逐步加重。伤员表面看着意识尚可，体内却在持续出血。所以高处坠落伤者，不能只关注骨头，必须系统排查胸腹腔内脏，防止漏掉隐匿性脏器损伤。

5.现场急救的核心处置原则

遇到高处坠落受伤人员，首要原则不要随意搬动、扶起伤员。尤其不能拖拽、背驮、摇晃伤者，不当搬动会加重脊柱、骨盆损伤。立刻拨打急救电话。如果环境安全，尽量让伤员保持受伤时的体位，简单遮盖保暖。肢体出现畸形，不要强行复位掰回原状。若伤员意识清醒，安抚情绪，不要喂水喂食物。等待专业医护人员使用硬板担架转运，最大限度避免二次伤害。

很多普通群众看待高处坠落受伤，习惯以疼痛轻重、能不能活动判断伤情轻重。事实上高能量坠落损伤最大特点就是伤情隐蔽，外表伤情与体内实际损伤程度不一定匹配。看得见的骨折固然可怕，看不见的脊髓压迫、盆腔内出血、脏器破裂才是致命风险。发生高处坠落意外，不要凭主观感受判断伤势。认清这类损伤多发骨折、脊柱易受累、骨盆易内出血、内脏易隐匿受损的特点，现场做好保护，避免错误搬运加重伤害，尽快送医完善全身检查，做到全面评估，才可以最大限度降低伤残与死亡风险。