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吴丽云

广西壮族自治区人民医院

很多人有睡觉时打鼾的毛病，一些人将睡觉打鼾看作是睡得香的表现，甚至认为鼾声越大代表睡眠状况越好。其实频繁的睡眠时打鼾，特别是伴随呼吸暂停以及白天嗜睡等情况时，这并不是正常现象，极有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停所发出的警报信号。

1.认识睡眠呼吸障碍

所谓睡眠呼吸障碍是指以睡眠状态下呼吸异常为主要特征表现的一组疾病，也属于常见的睡眠疾病，其类型众多，如阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠相关低氧血症等，阻塞性睡眠呼吸暂停属于最为常见的疾病类型，在睡眠中患者由于上气道反复发生阻塞从而导致呼吸暂停以及低通气。临床医学中对于呼吸异常是有着明确的界定的，其中睡眠呼吸暂停是指口鼻气流消失≥90%，并且维持时间≥10秒。而低通气则是指气流降低≥30%，同时伴随血氧下降≥4%，或者气流降低≥50%，并伴随血氧下降≥3%，且维持时间≥10秒。

2.为何会被阻塞性睡眠呼吸暂停盯上？

（1）直接发病原因：上气道结构异常

首先是鼻腔问题，例如鼻息肉、鼻中隔偏曲以及鼻甲肥大等。第二，咽喉相关问题包括扁桃体肥大、咽腔狭小、软腭松弛过长以及悬雍垂粗长等。最后是颌面相关问题，例如舌体肥大、下颌退缩、舌根后坠以及小颌畸形等。

（2）高危因素

首先是身体肥胖，当体重超标达20%以上，尤其是合并颈部短粗，这是阻塞性睡眠呼吸暂停发病的高危因素。第二是人群特征，例如男性的发病率要高于女性，而老年人以及绝经后的女性该疾病的患病风险升高。第三生活习惯因素，例如长期饮酒、应用镇静催眠类药物等会影响咽部肌张力，使得阻塞情况加重。最后是基础疾病因素，例如甲状腺功能减退、胃食管反流病、肢端肥大症等均可导致该疾病的患病风险升高。

3.正确识别身体发出的报警信号

（1）夜间症状

夜间症状是该疾病发出的最直观信号，如夜间睡眠时鼾声不规律，呈现时断时续的情况，突然中断后伴随喘息和憋气，患者有反复的呼吸暂停情况。夜间容易出现易醒、多梦甚至梦游等情况，睡眠时出汗量较多且夜尿增多。

（2）白天症状

白天的症状主要是夜间睡眠受损所导致的后果，例如患者会有持续的嗜睡、倦怠、乏力等情况。清晨起床后感觉到头痛、头晕以及口干舌燥。在白天活动时会感觉工作学习效率降低，记忆力明显减退，无法集中注意力。有些患者还有情绪烦躁、易怒、焦虑等情况，甚至可引起抑郁。最后，长期患病容易造成性欲减退，而男性可能出现阳痿情况。

4.阻塞性睡眠呼吸暂停如何诊治？

（1）诊断方法

一旦出现上述症状表现要高度警惕并及时就医检查。目前多导睡眠监测是对该疾病进行诊断的精标准，它能够帮助确定疾病的类型并判断严重程度。目前对于该疾病的诊断标准如下：①具有典型的夜间打鼾、呼吸暂停以及白天嗜睡、困倦等症状；②利用多导睡眠监测显示患者的睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时，同时以阻塞型事件为主；③伴随心、脑、肾等重要脏器损害。

（2）治疗方法

①基础治疗：包括控制体重，严格戒烟戒酒。还可采用体位疗法，即尽量保持侧卧位睡眠，从而减少由于仰卧位造成的气道塌陷。最后要积极进行病因治疗，例如需要及时纠正甲减等基础疾病。

②一线治疗：对于中重度患者来说，可采用持续气道正压通气治疗，利用仪器向患者气道持续送气，从而帮助撑开塌陷的上气道，可以消除患者的呼吸暂停和低氧现象。

③辅助治疗：对于轻中度患者、下颌后缩患者来说利用口腔矫治器辅助治疗，通过前移患者的下颌能够促进气道扩张，减轻症状。而对于那些气道结构具有明确阻塞、睡眠呼吸暂停低通气指数＜20次/小时的非肥胖患者来说可考虑选择外科手术治疗。

打鼾并不代表睡得香，这可能是气道阻塞发出的报警信号，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠疾病，其发病率高且危害大，然而隐蔽性却较强，容易被患者所忽视，希望大家能够认识该疾病并早期识别科学诊治，重拾安稳睡眠，守护身心健康。