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刘小勤

英德市人民医院  麻醉科

王大爷明天要做手术，护士交代晚上10点后不要吃东西喝水。他心想：药也不能吃了吧？于是把吃了多年的降压药停了。第二天进手术室一量血压——210/120mmHg，麻醉医生评估后建议暂停手术。

“我就是怕吃药影响麻醉，才停的”——这是术前访视中麻醉医生听得最多的一句话，也是导致手术推迟最常见的原因之一。手术推迟是小事，术中血压失控引发的风险才是大事。

很多老人不知道的是：私自停降压药，是“给自己添乱”。麻醉医生需要在术前了解患者的基础血压和用药情况，才能制定安全的麻醉方案。如果患者擅自停药，麻醉医生面对的是一个“陌生”的血压——既不知道患者的真实血压水平，也不知道药物效果还在不在。麻醉医生本该根据患者的基础状况制定方案，但停药让这个依据失效了。

一、术前停降压药，到底有多危险？

有些老人平时就担心降压药“伤身体”，觉得趁手术停几天让身体“歇一歇”。但事实恰恰相反——手术本身就是对身体最大的应激，血压再失控，心脑血管承受的压力远比平时大得多。

后果一：反弹性高血压

长期规律服药的老年患者突然停药，血压会在短时间内急剧反弹升高，甚至比服药前更高。这是因为药物对血管的调节作用突然消失，机体代偿机制被激活。手术还没做，血压已经“失控”了。更危险的是，这种血压飙升可能持续数天，术前临时用药不一定能快速压住，手术可能因此推迟好几天。

后果二：术中并发症风险剧增

术前血压控制不佳的老年患者，手术中出现心肌缺血、脑卒中、肾功能障碍的风险显著增加。血压飙升还会增加术中出血风险——血压冲击下，手术创面止血困难，止血时间延长、失血量增加、术后恢复期也受影响。有些患者术中血压大幅波动，麻醉医生不得不反复调整用药，手术时间被拉长，麻醉管理难度大幅增加。

后果三：手术可能被叫停

进入手术室后血压仍居高不下的择期手术患者，麻醉医生通常会建议暂停手术。白住院几天、白饿了一顿，老人也多受一重折腾。一些医院还需要多科会诊通过才能再次安排手术，这一等可能又是好几天。

一句话总结：术前停降压药，不是“避险”，是把自己置于更高的风险中。

二、手术当天降压药怎么吃？

记住一个原则：禁食不禁药。

用少量清水（一两口即可）送服降压药，不影响麻醉安全。目前术前禁食指南允许术前2小时饮用清饮料，一口水送药完全没问题。有些老人担心“医生问我喝水没有，我说喝了会影响手术”——不会。护士问的是“有没有吃东西、大量喝水”，不是问“有没有吃药”。一口水送药不影响麻醉安全。

不同降压药的处理方式不一样——但记住，具体怎么吃，听麻醉医生的。

简单来说：大多数长效降压药（如“洛尔”类、“地平”类），需要继续服用至手术当天早上，突然停药会导致心率反跳。ACEI/ARB类药物（即“普利”类和“沙坦”类），部分情况手术当天需停用，因可能与麻醉药协同导致术中血压过低。利尿剂（如“氢氯噻嗪”等）——手术当天一般建议停用，防止术中电解质紊乱。含利血平的复方降压药——通常需术前停药1周，因会增强麻醉药物的心血管抑制作用。

最稳妥的做法是：术前麻醉医生会到病房来见您，当面问他“明天早上这个药吃不吃、怎么吃”。如果记不住自己吃的是哪一类药，把药盒带在身边，直接给医生看就行。

三、术前高血压管理“两要三不要”

两要：

要主动告诉医生自己的高血压病史和用药情况，最好在入院时就把药盒给医生看，提前去麻醉评估门诊让医生有时间做个体化方案。

要按麻醉医生的交代服药，不确定就问。

三不要：

不要擅自停药——术前停降压药是最大的误区，可以调整但绝不能自行停用。

不要盲目跟从他人经验——每个人的血压水平、基础疾病、用药种类都不同。

不要因为“别人说”或“网上查”而自行决定——术前用药方案，只信麻醉医生。

术前停降压药，不是对手术的“保护”，而是给自己“挖坑”。血压控制好了，麻醉才安全，手术才顺利，恢复才更快。

麻醉医生不怕你问题多，怕的是你“自作主张”。如果实在记不住，把药盒带到医院，麻醉医生来病房的时候拿给他看。不确定的时候，问麻醉医生——手术前一天他们会来病房访视，这是你问清楚的最好机会。