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赵佳

河北省深州市医院

肝脏和肾脏是人体药物代谢与排泄的核心器官，堪称人体的“药物处理工厂”。绝大多数口服、注射药物都需经肝脏分解、转化、解毒，再通过肾脏过滤、排泄出体外。对于肝肾功能正常的人群，常规用药可顺利完成代谢，不易产生蓄积毒性；但肝肾功能不佳者，器官代谢、排毒能力大幅下降，药物极易在体内堆积，不仅会加重肝肾损伤，还可能引发过敏、中毒、病情加重等严重问题。很多慢性病患者、中老年人群存在隐匿性肝肾功能减退，日常盲目用药是导致肝肾衰竭的重要诱因。因此，肝肾不全人群掌握科学用药原则，是守护脏器健康的关键。

一、认清肝肾受损后的用药风险

肝功能减退时，肝脏酶活性降低，药物分解速度变慢，药物半衰期大幅延长，原本安全的常规剂量会变成“超量用药”，持续蓄积在体内，加重肝细胞炎症、坏死，形成“用药伤肝、肝病加重”的恶性循环。

肾功能不全的风险更为直接，肾脏是药物排泄的主要通道。肾功能受损会导致药物及代谢废物排泄受阻，堆积在血液和组织中，引发全身毒性反应，出现头晕、恶心、乏力、电解质紊乱等症状，严重时可诱发药物性脑病、心律失常，甚至加重肾衰竭。

二、核心用药原则：守住四大底线

首先坚持能不用就不用，能少用就少用。肝肾不佳人群优先通过饮食、作息、理疗等非药物方式调理身体，杜绝预防性用药、跟风用药、擅自补药。对于轻微感冒、轻微炎症等自限性问题，尽量避免用药，减少肝肾代谢负担。

其次做到全程遵医嘱，不擅自调整剂量。普通人常规用药剂量不适用于肝肾损伤患者，医生会根据肝肾功能检查指标，个体化减量、延长用药间隔。患者切勿感觉症状未缓解就自行加量、加次，这是药物中毒的首要原因。

同时遵循优先选择肝肾友好型药物。就医时主动告知医生自身肝肾病史，优先选用不经肝肾代谢、代谢路径简单、毒性极低的药物，规避明确具有肝肾毒性的药物。

最后坚持定期监测，动态调整方案。长期用药患者需定期复查肝功能、肾功能、尿常规、电解质，根据脏器功能变化及时调整用药方案，避免长期固定用药造成累积损伤。

三、各类常用药物，肝肾不佳者重点避雷

解热镇痛药是日常最易滥用的伤肝肾药物。布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等，长期或过量服用会损伤肝细胞、引发肾间质损伤。肝肾不全人群需严格严控剂量，避免多种感冒药叠加服用，复方感冒药大多含同类成分，叠加使用极易超标中毒。

抗生素类药物需谨慎筛选。头孢类、青霉素类相对安全，但需减量使用；氨基糖苷类、万古霉素等药物肾毒性极强，肾功能不全者尽量禁用；大环内酯类抗生素会加重肝脏代谢负担，肝功能损伤者需规避或短期小剂量使用。严禁滥用抗生素，杜绝无指征用药。

中成药与保健品并非绝对安全。很多人认为中药无毒，实则何首乌、土三七、关木通等中药材，具有明确的肝毒性、肾毒性。各类护肝、补肾养生保健品成分复杂，未经辨证长期服用，会持续加重肝肾代谢压力，诱发药物性损伤。

慢性病药物需个体化调整。降压药、降糖药、降脂药多经肝肾代谢，肝肾功能减退后，部分药物会蓄积引发低血糖、低血压、肝酶升高等问题，需在医生指导下更换温和剂型或调整剂量，不可长期自行服用。

四、科学用药辅助习惯，降低脏器负担

用药期间需保证充足饮水，每日饮水量保持1500-2000毫升，充足水分可加速药物代谢废物排出，减少药物在肾脏的沉积与蓄积，降低肾损伤风险。同时绝对禁酒，酒精会直接损伤肝细胞，与药物叠加会引发双重毒性，极易诱发重症肝损伤。

日常避免空腹大量用药，减少药物对身体的刺激，同时规律作息、清淡饮食，减轻肝肾代谢压力。

肝肾功能不佳人群的用药核心，就是精简、减量、避毒、监测。肝肾是人体代谢的核心屏障，一旦受损，自我修复能力大幅下降，药物带来的损伤往往不可逆。日常杜绝自行用药、叠加用药、过量用药，主动告知病史、定期复查指标，谨遵医嘱规范用药，同时配合健康的生活习惯，才能最大程度保护肝肾功能，避免药物性脏器损伤，保障身体健康。