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王振中

威县人民医院

胸口突然一阵闷痛，像被什么东西压住了，又或者是一种说不清的紧缩感。很多人遇到这种情况的第一反应是停下来缓一缓、忍一忍，觉得可能是岔了气、胃不舒服或者最近太累了。几分钟后疼痛逐渐消退，便更加确信“没什么大事”，继续手头的事情。这种对待心绞痛的态度并不少见，但它恰恰是最危险的做法之一。心绞痛是心脏在缺血状态下发出的求救信号，它的出现意味着冠状动脉的供血能力已经无法满足心肌的耗氧需求。疼痛的暂时缓解并不代表问题已经解决，恰恰相反，每一次发作都在提醒血管的储备已经降到了需要被正视的水平。

1.稳定与不稳定，心绞痛的两种“性格”

心绞痛根据发作规律和诱因的不同，可以分为稳定性和不稳定性两种类型。稳定性心绞痛通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或使用扩张血管的药物后能够较快缓解。这种类型的心绞痛往往在较长时间内保持相对固定的发作阈值和缓解方式。不稳定性心绞痛则更为危险，可能在静息状态下发作、发作频率明显增加、诱发所需的体力活动量逐渐减少。不稳定心绞痛的病理基础往往是冠脉内斑块的不稳定，轻微的血流动力学波动即可能诱发缺血事件。

2.疼痛暂时缓解，不代表血管“平安无事”

心绞痛最具有欺骗性的特点在于，它往往是短暂发作后自行缓解的。这让很多人低估了它的严重性,疼了一会儿就不疼了，难道还不是好转的信号？心绞痛的本质是心肌供氧与耗氧之间的短暂失衡。当身体通过休息使心率减慢、血压下降，心肌耗氧量减少到供血能力能够满足的水平时，缺血状态暂时解除，疼痛消失。但这并不意味着导致供需失衡的血管问题已经得到改善。冠脉的狭窄程度没有因为疼痛的消退而减轻。

3.心梗的前奏，不稳定状态的“升级通道”

不稳定心绞痛和急性心肌梗死属于同一病理谱系,急性冠脉综合征。二者的区别在于心肌缺血的程度和持续的时间是否已经造成了不可逆的损伤。不稳定心绞痛时缺血是可逆的，心肌细胞尚未坏死。但如果缺血持续加重或反复发作，可逆的缺血便可能进展为不可逆的梗死。不稳定心绞痛如同一次即将决堤的预警，它告诉人们水位已经超过了警戒线，堤坝正在经受考验。忽视这个预警，等于将决定权完全交给了不可预测的下一步。

4.忍痛的代价，错失的干预“时间窗”

心绞痛的疼痛本身并非最可怕的问题，真正可怕的是因为忍痛而错过的时机。在缺血尚可逆的阶段采取干预，能够避免心肌从缺血进展为坏死。但一旦进展为心肌梗死，已经坏死的心肌便无法再生。每次发作后“忍一忍就过去了”的做法，使患者错失了在可逆阶段干预的机会。时间窗口的宽度因个体而异，但它的关闭是不可逆的。当不可逆的损伤已经形成，心脏的泵血功能便可能出现不同程度的下降。

5.症状变异，不典型的“隐身模式”

心绞痛的典型表现是胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛，但它的表现形式远非单一。部分人的心绞痛表现为上腹部不适、消化不良感，被误认为是胃病。部分人表现为左侧肩背部的酸痛或手臂的麻木感，被误认为是颈椎或肩周的问题。部分人尤其是老年人，可能仅表现为不明原因的乏力、气短或出冷汗。这种症状的变异性使得心绞痛更容易被误判为其他问题。“忍一忍”不仅是忍痛，还可能是忍住了其他异常感觉背后的提示。

胸口的每一次闷痛、每一次压迫感、每一次说不清道不明的不适，都可能是心脏在用自己的语言向我们传递信息。心绞痛的暂时缓解，并不等于风险的消退，它只是缺血状态在供需重新平衡后的短暂喘息。稳定与不稳定之间的界限并非固定不变，一次不经意的劳累、一次情绪的波动，都可能推动从稳定向不稳定的跨越。心梗的前奏往往就藏在那句“忍一忍就过去了”的自我安慰里。信号的识别并不难，难的是在信号出现时放下手头的一切，认真对待一次被身体反复提醒的“现在就需要关注”。