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柴颖

唐山市南堡开发区医院  内科

吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症之一，脑部神经受损导致咽喉肌肉运动不协调，患者会出现进食呛咳、吞咽费力、食物滞留、食欲下降等问题。若护理不当，极易引发吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重后果，甚至会因窒息危及生命。做好安全进食护理，是脑卒中患者康复期间的重中之重，既能保证营养供给，又能规避进食风险，助力患者早日康复。

进食前评估：筑牢安全第一道防线

进食前必须对患者进行全面评估，排除高危风险，定制个性化进食方案。首先评估患者意识状态，只有意识清醒、能配合指令的患者，才可经口进食；若意识模糊、嗜睡，禁止自主进食，防止食物误吸。其次评估吞咽功能，通过饮水试验初步判断障碍程度，观察患者饮水时有无呛咳、语速变化、喉部蠕动情况，区分轻度、中度、重度吞咽困难。

同时检查口腔状况，清理口腔分泌物、食物残渣，保持口腔清洁，避免细菌滋生引发感染。提前备好吸痰装置，以防突发呛咳、误吸时紧急使用。环境准备也至关重要，保持进食环境安静整洁，关闭电视、减少人员走动，避免分散患者注意力，让患者专心进食。

食物选择：细软易吞，规避禁忌

食物形态是安全进食的核心，要根据吞咽困难程度，选择质地均匀、不易松散、容易吞咽的食物，严格避开干硬、黏性大、颗粒状的危险食物。轻度吞咽困难患者，可进食软烂的米饭、面条、蒸蛋、豆腐等半流质食物；中重度患者，以流质、糊状食物为主，比如米糊、菜泥、果泥、肉泥粥、营养浓汤等。

食物温度要适中，控制在37℃左右，避免过烫损伤黏膜，过冷刺激咽喉肌肉痉挛。兼顾营养均衡，搭配优质蛋白、维生素、碳水化合物，保证患者康复所需能量，避免长期单一饮食导致营养不良。严禁喂食坚果、饼干、肉块、汤圆等坚硬、黏性、大块食物，这类食物极易堵塞气道，引发窒息风险。

进食姿势与技巧：规范操作，减少呛咳

正确的进食姿势能大幅降低误吸概率，能下床活动的患者，取端坐位，上身挺直，头部稍向前倾，下巴微收，这个姿势能让气道闭合更紧密，食物顺利进入食道。卧床患者需抬高床头30°-45°，将头部偏向一侧，避免平躺进食，防止食物反流误吸。进食过程中，保持姿势稳定，不可躺着、侧卧进食，也不可边说话边进食。

喂食技巧要轻柔规范，用小勺小口喂食，每次量约5ml，等患者完全咽下一口后，再喂下一口，严禁催促。喂食速度放缓，给患者充足的吞咽时间。若患者出现呛咳，立即停止进食，轻拍背部，协助咳出食物，必要时使用吸痰器清理气道。鼓励患者自行进食，锻炼吞咽功能，提升自理能力。

进食后护理：防反流，清口腔

进食完毕后，不要立即让患者躺下，保持原有姿势30-60分钟，防止食物反流、误吸。及时清理口腔残留食物，用温水漱口，卧床患者用棉球擦拭口腔，保持口腔清洁，减少细菌滋生，预防口腔炎症和吸入性肺炎。观察患者进食后反应，有无呛咳、胸闷、呼吸急促、发热等异常，出现不适及时告知医生。

记录进食量、食物种类、进食时间，以及有无呛咳、呕吐等情况，便于医生评估病情，调整饮食和康复方案。对于吞咽功能严重障碍、无法经口进食的患者，遵医嘱留置胃管，通过鼻饲提供营养，同时配合吞咽功能康复训练，逐步恢复吞咽能力。

应急处理与康复训练

若患者突发严重呛咳、面色发紫、呼吸困难，说明发生气道梗阻，需立即采取海姆立克急救法，同时呼叫医护人员。日常除了做好进食护理，还要配合专业康复训练，比如空咽练习、唇部运动、舌部锻炼，刺激咽喉肌肉功能恢复，改善吞咽困难。

脑卒中吞咽困难护理，需要耐心、细心和责任心。科学的进食护理，既能保障患者营养摄入，又能杜绝安全隐患。家属和医护人员密切配合，掌握正确的护理方法，加强吞咽功能训练，帮助患者平稳度过康复期，早日恢复正常进食能力。