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郑石林

武汉市第三医院  介入医学科

对于许多糖尿病患者而言，糖尿病足是一个沉重的话题。一旦足部出现破溃、发黑，往往意味着下肢血管已亮起“红灯”。在我国，糖尿病足患病率占糖尿病患者的4%～10%，其中一半以上合并下肢动脉病变，面临截肢风险。好消息是，介入治疗作为微创血管重建的核心技术，正为这类患者打开保肢的新局面。

什么是糖尿病足介入治疗？

糖尿病足的根本问题往往在于下肢血管的“堵塞”。长期高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化、狭窄甚至闭塞，足部得不到充足的血液供应，就会出现发凉、疼痛，乃至破溃不愈。

介入治疗，简单来说就是一种“通血管”的微创手术。医生通常在大腿根部做一个小小的穿刺（创口仅几毫米），将特殊的球囊、导管等器械送到血管堵塞的部位，用球囊把狭窄的血管撑开，必要时植入支架，从而恢复血流，让血液能顺利“灌溉”到缺血性坏死的足部。

哪些人需要介入治疗？

并非所有糖尿病足都需要介入。当出现以下情况时，应尽快咨询血管外科医生评估：

1.间歇性跛行：行走两三百米后，小腿酸胀疼痛，被迫停下休息，休息几分钟又能走，如此反复。

2.静息痛：不走路时脚也剧烈疼痛，尤其在夜间加重，说明肢体已严重缺血。

3.足部破溃、坏疽：脚上出现难以愈合的溃疡，或脚趾发黑坏死，这往往是截肢的前兆。

研究证实，在常规治疗基础上联合介入治疗，能显著提高溃疡愈合率，并降低截肢风险。

新技术迭代，攻克“钙化”难题

糖尿病足患者的血管常常伴有严重的钙化，像石头一样坚硬，普通球囊难以撑开。近年来涌现的冲击波球囊技术，通过球囊内电极释放声压力波，精准“击碎”血管壁的钙化斑块，却不损伤血管内膜，为严重钙化病变患者带来福音。

糖尿病足的“根”在血管

糖尿病足的发生，本质是“神经病变+血管病变+感染”的三重打击，而下肢动脉闭塞是最核心的病理基础。长期高血糖损伤血管内皮，导致动脉硬化、狭窄甚至堵塞。当足部供血严重不足时，哪怕一个小伤口也无法愈合，进而发展为溃疡、坏疽。患者早期会出现间歇性跛行——走两三百米就小腿酸胀被迫停下，休息后缓解；随着病情加重，出现静息痛（夜间脚痛加剧），最终面临截肢风险。

介入治疗：微创“通血管”

介入治疗通俗讲就是微创“通血管”。医生在大腿根部做几毫米的穿刺，将球囊或支架送至堵塞处，撑开血管恢复血流。相比传统外科搭桥，它创伤小、恢复快，尤其适合高龄体弱患者。

糖尿病足患者血管常伴严重钙化，普通球囊难以撑开。冲击波球囊技术通过声压力波“击碎”钙化斑块却不损伤血管内膜，为重度钙化患者带来希望。此外，斑块旋切技术可直接切除斑块，实现“介入无支架”，避免支架植入后的再狭窄风险。

术后管理：绝非“一劳永逸”

介入治疗能快速恢复血供，但术后再狭窄风险依然存在。术后必须做好三件事：

严控“三高”：控制血糖、血脂、血压是预防再堵塞的根本。

坚持服药：遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物。

足部护理：每日检查足部，穿宽松鞋袜，洗脚注意水温，避免烫伤。

介入治疗最大的优势在于创伤小、见效快、可重复。对于糖尿病足患者而言，介入治疗避免了传统搭桥手术的大切口和高麻醉风险，尤其适用于年老体弱、伴有心脑血管病变的患者。术后患者通常能立即感觉到脚部皮温回升，疼痛缓解。临床数据显示，采用介入手术的病人截肢率可降至4%左右，而放弃外科干预者截肢率高达34%。

近年来介入技术持续迭代，针对糖友血管重度钙化难题，冲击波球囊技术已应用于临床，可击碎钙化斑块恢复血管通畅，提高手术成功率；针对血管病变复杂、单纯介入效果不佳的重症患者，可采用脊髓电刺激联合介入策略提高保肢成功率。

糖尿病足的治疗，已从“被动截肢”转向“主动保肢”。介入治疗为无数患者保住了肢体。对于糖尿病患者而言，早期筛查下肢血管、及时介入干预，是避免截肢悲剧的关键。越早行动，保肢希望越大。