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王天昊

博野明德医院  骨科

很多喜欢篮球、羽毛球、跑步的人，在日常生活中不小心扭伤脚踝，或者因为运动时的意外造成前交叉韧带断裂。很多人拿到检查报告后很纠结，膝盖只是疼、发软，可以保守养着吗？一定要做手术吗？即使要做手术，医生为什么几乎都推荐关节镜手术，而不做传统的开刀手术呢？今天用通俗易懂的语言，为大家详细介绍前交叉韧带损伤，阐述关节镜重建手术成为主要方法的四个主要原因。

一、搞懂前交叉韧带：断了只靠静养根本无法复原

我们膝关节里面有两个重要的韧带来保持关节的稳定，前交叉韧带就像一根坚固的加固皮带，牢牢地把小腿固定在膝关节上，防止小腿向前滑脱、膝盖向内扭转。急停变向、跳跃落地踩空、剧烈崴脚，巨大的外力就会把这根皮带扯断。韧带是纤维结缔组织，完全断裂后两端会分开，自身不能自行愈合。很多人受伤之后休息一周疼痛减轻，就认为骨头没事、韧带养养就可以恢复，这是最大的误区。短期疼痛消失只是肿胀消退，韧带断裂的问题依然存在。之后生活会经常出现膝盖发软、走路打晃、不敢快跑、上下楼梯小心翼翼的情况。缺乏韧带保护，每次走路、活动时膝关节内软骨、半月板就会相互摩擦挤压，几年后就可能出现软骨磨损、半月板撕裂，早早就出现了中老年人才会得的骨性关节炎。贴膏药、理疗、静养只能缓解疼痛感，不能恢复韧带的牵拉固定功能，从根源上稳定膝盖的最佳方案是手术重建。

二、传统开刀手术创伤大、恢复慢，缺点十分明显

在微创技术推广之前，修复韧带只能做开放式开刀手术，现在已经基本淘汰了。传统的手术要在膝盖正面做十厘米以上的切口，才能看到关节内部。创伤大、疼痛剧烈，术后伤口久不愈合、有积血，长疤不但不好看，还会造成肌肉粘连，后期膝盖弯曲困难。其次手术会破坏膝盖周围正常的软组织血液循环，下地行走最少要休养两个月，正常运动更需要大半年。开放式手术视野小，关节深处细微的损伤很难看到。韧带断裂的时候常常会伴发半月板擦伤、软骨破坏，开刀手术很难把这些毛病一起修复，只把韧带修复好了，而没有对相关的关节伤病加以处理，术后膝盖依然会反复疼痛。同时大切口大大增加伤口感染的风险，之后还要做康复松解治疗，额外承受痛苦，相比之下劣势明显。

三、关节镜属于微创技术，伤口小、术中损伤极低

关节镜手术最直接的优势就是微创，这也是它能够取代传统手术的原因。手术只需在膝盖侧面做两个米粒大小的小孔，一个放微型摄像头，一个放精细操作器械。屏幕上会清楚地显示膝盖内部所有的结构，医生不需要大面积切开皮肉就可以完成韧带的重建。两处小孔加起来不到1厘米，出血很少，术中不需要大量止血。由于没有切开肌肉，膝盖周围的软组织受到的破坏比较小，术后肿胀、疼痛的程度也大大降低。几天就可以下床缓慢站立，伤口愈合快，后期只留下两个几乎看不见的浅印，不会出现大面积疤痕。除此之外，高清镜头可以清楚地看到膝盖每一个角落的韧带、半月板、软骨的损伤情况，重建韧带的同时也可以同时修补撕裂的半月板、打磨受损的软骨，一次性处理所有关节内的问题，不会遗漏隐藏的损伤，一次性解决所有的膝盖隐患。

四、术后恢复更快、并发症少，长期膝盖功能更稳定

从术后康复以及长期效果来说，关节镜重建手术的优势更加明显。传统的开刀手术肌肉损伤大，术后容易造成大腿肌肉萎缩、膝盖僵硬；关节镜手术保留了完整的肌肉结构，术后第二天就可以进行简单的抬腿、屈膝运动。大多数患者在术后一周左右就可以佩戴护具慢慢行走，一个月内可以正常上班，三个月到六个月逐渐恢复慢跑、球类等轻度运动，康复时间缩短近一半。微创手术伤口小、暴露面少，伤口感染、肌肉粘连、关节僵硬等并发症发生率低，二次治疗的机会小。从长期使用来说，关节镜手术重建的韧带与原来的韧带受力角度一致，膝盖活动受力均匀。只要配合规范的康复训练，绝大多数人都可以恢复到受伤前的膝盖稳定性，不再走路发软、不敢发力，有效地防止了软骨的持续磨损，延缓了关节炎的发生，无论是年轻人还是中老年人，都可以得到满足。