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王丽

大连机车医院

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，我国成年哮喘患者超过4500万，且患病率呈持续上升趋势。与慢阻肺不同，哮喘的可逆性更强，多数患者经过规范治疗后可以获得良好控制，拥有与健康人无异的生活质量。然而，现实中大量患者因用药依从性差、吸入技术错误或缺乏系统监测，导致病情反复发作甚至进展为不可逆气道重塑。本文从药学监护视角出发，聚焦哮喘长期用药的核心要点，助力患者实现“平稳呼吸每一天”。

要点一：区分控制药物与缓解药物，各司其职

哮喘药物按照功能可分为控制药物和缓解药物两大类，二者用途截然不同，不可混为一谈。控制药物亦称维持治疗药物，通过抗炎作用从根本上降低气道高反应性，需每日规律使用，常见的有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。缓解药物又称急救药物，用于迅速解除支气管痉挛、缓解突发喘息胸闷，代表药物为短效β₂受体激动剂。通俗讲，控制药物好比“防火”，缓解药物则是“灭火”。许多患者错误地将缓解药物当作日常用药，频繁吸入却未使用任何控制药物，结果气道炎症愈演愈烈，急救药用量越来越多，而病情控制却越来越差，这正是哮喘死亡风险升高的重要预警信号。

要点二：吸入激素不可怕，拒绝使用最可怕

“激素恐惧”在哮喘患者中同样普遍。不少患者担心长期吸入激素会影响生长发育、导致肥胖或骨质疏松，因而不愿遵医嘱规律使用。实际上，吸入性糖皮质激素作用于气道局部，主要沉积在肺内，全身生物利用度极低。在常规治疗剂量下，对儿童身高的影响轻微且多为暂时性，对成人骨质密度的影响远小于长期口服激素。真正可怕的是不使用控制药物，任由气道慢性炎症持续存在，反复急性发作不仅损害肺功能，每一次重度发作需全身使用大剂量激素冲击治疗，其副作用远大于日常吸入维持。因此，规范使用吸入激素的获益远大于潜在风险。

要点三：正确使用吸入装置，药效发挥的关键

吸入装置种类繁多，包括压力定量气雾剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂等，不同装置的操作要领各不相同。若操作不当，药物大多停留在口咽部或被直接呼出，肺部沉积率可能不足一成。掌握通用原则至关重要：吸药前缓慢呼气至功能残气位，吸药时用口深慢吸气，吸药后屏气5至10秒，使用含激素制剂后及时漱口。含储雾罐的压力定量气雾剂可提高肺部沉积率并减少口咽部不良反应，尤其适合手口协调欠佳者。每次复诊时务必携带装置当场演示，由医生或药师纠正动作，一次正确指导往往胜过十次说明书阅读。

要点四：峰流速监测与哮喘日记，量化病情变化

哮喘自我管理中，峰流速仪是简便经济的客观评估工具。每日早晚各测定一次呼气峰流速，记录最佳三次中的最高值，并与个人最佳值比较。若峰流速值持续低于个人最佳值的八成，或昼夜变异率超过一成半，提示气道稳定性下降，应警惕急性发作风险。将监测数据记录于哮喘日记，同时注明用药情况、症状评分及可能诱因，复诊时提供给医生参考，有助于精细化调整治疗方案。这种量化管理方式比单纯凭感觉判断病情可靠得多。

要点五：识别急性发作前兆，把握自救时机

哮喘急性发作并非毫无先兆，及早识别并采取行动可避免重度发作。常见前兆包括：胸闷加重、夜间憋醒次数增多、活动耐量明显下降、峰流速值进行性降低，以及急救药物使用频率从每周少于两次骤然增加。一旦出现上述信号，应首先吸入急救药物观察效果，若用药后二十分钟症状无明显改善或峰流速值回升不足两成，需立即就医，不可在家拖延。同时应备有书面哮喘行动计划，明确不同状态下如何调整用药，该计划需由主治医师制订并定期更新。

哮喘长期用药监护的核心可概括为“分清两类药、坚持吸入控、掌握操作法、量化测峰流、识别早先兆”。科学用药使哮喘达到良好控制并非难事，关键在于建立长期管理意识，将用药纳入日常生活常规。请记住，哮喘管理的目标不是偶尔不发作，而是每一天都能自由呼吸。在医生与药师的共同监护下，坚持规范治疗，哮喘完全可以成为您生活中的一段小插曲，而非主旋律。