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吴小凤

隆化县医院  麻醉科

在临床手术中，高血压、糖尿病是最常见的慢性基础病。很多患者及家属误以为只要按时吃药就能安心手术，实则这类人群血管、代谢功能较弱，麻醉风险远高于普通人群，易出现血压骤变、血糖紊乱、心脑血管意外等问题。因此，术前做好科学管控、配合医生规范准备，是保障麻醉安全、手术顺利开展的关键。

高血压患者术前麻醉的核心是稳定血压、规避波动风险。长期高血压会导致血管弹性变差、动脉硬化，麻醉过程中血压剧烈起伏，可能诱发心梗、脑梗、脑出血等严重并发症。临床规范要求，择期手术患者术前需将血压稳定在合理范围，理想状态为收缩压低于160mmHg、舒张压低于 100mmHg，避免血压过高或大幅波动。对于长期血压控制不佳、昼夜压差大、清晨高血压明显的人群，医生会提前优化降压方案，避免术中血压骤升骤降引发循环衰竭。

用药管控是高血压术前准备的重中之重，严禁擅自停药。多数长效降压药需坚持服用至手术当天早晨，贸然停药会引发血压反跳，大幅增加麻醉风险。但特殊降压药需遵医嘱调整，如利血平术前停药七到十天，普利类，沙坦类药物，部分情况需术前暂停，避免术中出现顽固性低血压。患者术前必须主动告知医生详细用药史、日常血压波动规律，以及是否存在头晕、胸闷、心慌等不适，方便麻醉医生制定个性化方案。同时，术前需规避熬夜、情绪紧张、高盐饮食，减少血压波动诱因。

糖尿病患者术前麻醉的重点是精准控糖、预防并发症。高血糖会降低机体免疫力、延缓伤口愈合，还会增加术中感染、酮症酸中毒风险；而术前禁食极易引发低血糖，造成心慌、昏迷，危及生命。很多老年糖友常年血糖波动大、合并微血管病变，对麻醉耐受度更差，围手术期并发症发生率显著高于普通患者，更需要精细化术前管理。

血糖管控有明确临床标准，择期手术患者空腹血糖建议控制在6.1-7.2mmol/L，最高不超过 8.3mmol/L，尿糖呈弱阳性、尿酮体必须为阴性，杜绝酮症状态。用药方面，口服降糖药患者，手术当天需暂停磺脲类、格列奈类药物，避免禁食后低血糖；长期注射胰岛素的患者，需在医生指导下减量调整，不可自行停药或改量。

此外，糖尿病患者多存在周围神经、血管病变，甚至自主神经功能损伤，会出现胃排空延迟、体位性低血压等问题，麻醉中反流误吸、血压不稳风险更高。术前需严格遵从禁食禁水要求，同时告知医生是否存在手脚麻木、胃肠不适等并发症，便于医生全程监护。

针对合并两种基础病的患者，麻醉方案会个体化精准适配。医生会优先选择对血压、血糖影响小的麻醉方式，小型手术优先局部麻醉、区域阻滞，减少全身麻醉对循环和代谢的干扰；大型手术需全身麻醉时，会全程实时监测血压、血糖、心率、血氧等指标，动态调整麻醉深度和用药。

最后，术前通用准备原则不可或缺。患者术前需完善心电图、血糖、血压、肝肾功能等全面检查，让医生精准评估身体状态。术前戒烟戒酒，清淡饮食，避免劳累，保持平稳心态，过度焦虑会诱发血压、血糖升高。术后也需延续监护，持续管控血压血糖，规避围手术期各类风险。

总而言之，高血压、糖尿病患者并非不能手术麻醉，核心在于术前规范管控、全程医患配合。患者无需过度恐慌，也不能麻痹大意，严格遵从医嘱调整身体状态、规范用药，就能最大程度降低麻醉风险，为手术安全保驾护航。