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王月娟

河北北方学院附属第一医院

随着人口老龄化加剧，痴呆已成为影响老年健康的重大隐患。在众多痴呆类型中，血管性痴呆（VaD）作为全球第二常见类型，占所有病例的 15%-20%，其特点是由脑血管病变或血管危险因素导致认知功能障碍，却因早期症状隐蔽常被忽视。值得关注的是，《柳叶刀》痴呆预防委员会 2024 年报告指出，通过科学管控风险因素，45% 的血管性痴呆病例可有效预防。及时识别早期信号，对延缓病情进展、保障生活质量至关重要。

一、认知功能的“阶梯式” 衰退信号

血管性痴呆的认知障碍不同于阿尔茨海默病的持续性恶化，常呈现“阶梯式” 进展 —— 在脑血管事件后突然加重，之后可能进入平台期。早期最典型的表现是执行功能下降：患者可能突然难以制定购物清单、规划出行路线或完成复杂家务，如做饭、理财。北京的张阿姨曾有此情况，原本擅长统筹家庭事务的她，频繁忘记缴费流程，甚至无法独立安排体检预约，这是脑小血管病变累积引发的早期预警。

记忆力减退同样不容忽视，但与阿尔茨海默病侧重近记忆力丧失不同，血管性痴呆患者更易出现选择性记忆缺损，尤其忘记与逻辑相关的信息，如会议时间、任务步骤，却可能清晰记得久远的往事。此外，注意力不集中、计算能力下降也是常见信号，比如买菜时无法快速算账，或阅读时难以专注理解内容。

二、易被混淆的“非认知” 预警信号

除认知问题外，血管性痴呆的早期信号还常表现为神经功能和情绪改变，这些症状易被误判为老年正常现象。根据《脑血管病防治指南（2024 年版）》，平衡与运动异常是重要警示：患者可能出现走路不稳、肢体麻木、动作迟缓，或单侧手臂无力、面部不对称等局灶性体征，这与脑血管病变的部位直接相关。

情绪波动有特征性，患者可能突然抑郁、焦虑、易怒，或对以往感兴趣的事物失去热情。部分人会出现语言功能障碍，如说话含混、表达不连贯，甚至听不懂他人指令，这与卒中后认知障碍发生密切相关，约1/3的卒中患者会发展为此类认知问题。这些非认知症状常先于明显记忆衰退出现，但因缺乏特异性，常被家人忽视。

三、关键鉴别：别与阿尔茨海默病混淆

因症状存在重叠，血管性痴呆常与阿尔茨海默病混淆，但二者在发病机制和症状特点上有显著区别。阿尔茨海默病起病隐匿、进展慢，以单纯记忆衰退为核心；而血管性痴呆多有高血压、糖尿病等血管危险因素，常伴卒中病史，认知功能呈波动性下降，早期可能出现肢体偏瘫、构音障碍等神经体征。

影像学检查是重要鉴别依据：阿尔茨海默病患者脑部MRI 多显示海马及颞叶萎缩，而血管性痴呆可见多发腔隙性梗死、脑室周围白质病变等脑血管损伤证据。通过 Hachacinski 缺血量表也可辅助判断，得分≥7 分更支持血管性痴呆的诊断。对于有高血压、糖尿病史的中老年人，若出现上述任何信号，需优先警惕血管性痴呆的可能。

四、早筛早防：守护血管健康是核心

血管性痴呆的预防效果显著，核心在于管控血管危险因素。《中国血管性认知障碍诊治指南（2024 版）》强调，50 岁后应重点做好三件事：一是控制血压，目标值控制在 130/80mmHg 以下，定期监测并遵医嘱服药，减少钠盐摄入；二是管理血糖，45 岁后每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，避免含糖饮料和精制糖摄入；三是调理血脂，低密度脂蛋白胆固醇需控制在 2.6mmol/L 以下，每周坚持 150 分钟中等强度运动。

此外，定期筛查不可或缺。建议50 岁以上人群每年进行认知功能评估，有脑血管病史者在卒中后 3 个月内完成首次筛查，之后每 6 个月复查一次。脑部血管超声、CT 或 MRI 等影像学检查可早期发现血管病变，为干预提供依据。日常生活中，保持规律作息、戒烟限酒、增加社交活动，也能有效降低发病风险。

血管性痴呆的早期信号虽隐蔽，但并非无迹可寻。当家人出现认知功能波动、肢体活动异常或情绪突变时，尤其对于有高血压、糖尿病等基础病的人群，需及时就医排查。记住，脑血管健康是认知功能的“基石”，早识别、早干预，才能最大程度守护晚年生活质量。