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沧州市人民医院

刘月

哮喘是常见的慢性气道疾病，多数患者通过规范治疗可平稳控制病情，但当哮喘发展为危重型发作时，就会演变为致命的呼吸危机。不同于普通哮喘偶尔的喘息、胸闷，危重型哮喘是以持续性重度气道痉挛为核心，气道骤然收紧、通气功能急剧衰竭，常规药物难以快速缓解，是临床常见的急危重症。很多人对哮喘的认知停留在“小毛病”，却忽略了重度发作的致命风险，读懂危重型哮喘，是守护呼吸道安全的关键。

一、认清本质：气道剧烈痉挛，锁住正常呼吸

正常人体气道柔软且富有弹性，呼吸时可自由舒张收缩，保障气体顺畅进出。普通哮喘患者的气道存在慢性过敏性炎症，气道敏感度偏高，受刺激后会出现短暂痉挛收缩，休息或用药后即可快速恢复。而危重型哮喘发作时，气道病变会发生质的变化。

此时气道平滑肌出现持续性、高强度痉挛收缩，如同气管被瞬间死死勒紧，同时气道黏膜重度水肿、大量黏稠痰液堵塞管腔，双重阻碍导致气道近乎闭合。这种痉挛无法通过自主呼吸缓解，会直接造成氧气吸入不足、二氧化碳无法排出，身体迅速陷入严重缺氧状态，短时间内即可引发呼吸衰竭，这也是危重型哮喘致死的核心原因。

二、追溯诱因：突发重症并非毫无缘由

危重型哮喘的急性发作，大多存在明确诱发因素，且多为多种因素叠加刺激，日常可控可防。首要诱因是过敏原突发刺激，花粉、尘螨、霉菌、宠物毛发，或是食用过敏食物、接触刺激性化学品，都会瞬间激活气道过敏反应，诱发剧烈痉挛。

其次是用药不规范，这是临床最常见的人为诱因。很多哮喘患者症状好转后擅自停用吸入性糖皮质激素，仅靠急救药维持，导致气道慢性炎症持续加重，气道敏感度飙升，轻微刺激就会引发重度发作。此外，呼吸道病毒或细菌感染、剧烈运动、情绪极度激动、冷空气刺激、熬夜劳累、免疫力低下等，都会成为重症发作的导火索。

三、识别危象：区分普通喘息与致命发作

及时识别危重型哮喘的危急信号，是挽救生命的第一道防线。普通哮喘发作多为活动后喘息、轻微胸闷，休息后可缓解，而危重型发作症状极具特异性，进展极快。患者会出现持续性重度喘息，安静状态下也呼吸困难，胸口发紧、有窒息感，常规平喘药使用后无明显效果。

同时会伴随典型的体征，说话断断续续、无法完整成句，只能端坐呼吸、无法平躺，呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷。病情持续进展后，会出现口唇、指甲青紫、大汗淋漓、四肢冰凉，伴随头晕、烦躁、意识模糊。需特别注意，部分重症患者喘息声反而减弱，并非病情好转，而是气道完全痉挛闭塞、通气量极低的危险信号，极易突发呼吸骤停。

四、紧急处置：掌握正确急救，规避致命风险

危重型哮喘发作迅猛、致死率高，正确的现场急救能为就医争取宝贵时间。发现患者重症发作后，首先立即让患者保持端坐前倾体位，解开衣领、腰带，保持室内空气流通，禁止平躺、走动和剧烈活动，减少身体耗氧量。

立即规范使用急救类支气管扩张剂，按照说明书间隔吸入，快速尝试舒张痉挛气道。严禁慌乱反复过量用药，避免引发心律失常。若患者缺氧症状明显，有条件可及时吸氧。一旦出现用药后症状无缓解、意识变差、呼吸困难加重的情况，必须立即拨打急救电话，切勿居家观察拖延，及时通过医院机械通气、抗炎解痉等专业治疗解除气道痉挛。

五、科学防控：从根源杜绝重症呼吸危机

危重型哮喘虽凶险，但完全可防可控，绝大多数重症发作，均源于长期管控不当。预防的核心是坚持长期规范治疗，谨遵医嘱使用控制类药物，持续抑制气道慢性炎症，降低气道高反应性，杜绝擅自停药、减药，这是避免重度痉挛发作的根本。

同时要做好日常诱因规避，明确自身过敏原并严格规避，换季、雾霾、冷空气天气减少外出，做好口鼻防护。日常保持规律作息、适度温和锻炼，提升机体免疫力，减少呼吸道感染概率。患者需常备急救药物，定期检查药物有效期，家属熟练掌握急救流程。哮喘管控是长期工程，稳定控制气道炎症，才能彻底摆脱气道痉挛带来的致命呼吸难题。