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葛莹莹

浙江省宁波市黄坛镇卫生院 

在生命即将走到尽头的时候,“疼”往往变成了患者最直观、也是最不容易被忽略的一种感觉。有的人不停地喊着疼痛，有的人默默地皱着眉头，在这种种表现的背后不仅有疾病本身的原因，也有生理和心理的综合影响。在安宁疗护蓬勃发展的今天，现代医学正努力以更加温和和科学的态度使临终患者减少痛苦，获得更多的宁静。

一、为什么临终患者常常喊疼

（一）疾病进展带来的身体疼痛

在生命末期，很多患者并不是“一下子就害怕疼痛了”,而是身体确实在发生复杂变化。肿瘤对神经和器官的压迫衰竭引起的缺氧和炎症反应不断发出的疼痛信号均可使疼痛持久而不可控。有的病人甚至发生了“突破性疼痛”,即经平稳镇痛处理后，仍然突然发生剧痛。

（二）焦虑恐惧放大疼痛感受

疼痛不只是一种身体信号，更是一种大脑“体验”。在生命的最后时刻，病人往往会感受到对未知世界的害怕、对亲人的深深挂念和对死亡的深深忧虑，这些情感可能会在神经系统中“放大疼痛”。科学研究发现：大脑中情绪中枢和疼痛感知区域高度一致，焦虑不安程度越高，疼痛感就越强。

（三）疼痛表达方式发生改变

临近生命终点的病人有时不会明确地说出“何处痛，如何痛”,而是通过呻吟、烦躁、反复呼喊或者保持沉默来表达他们的不适。它与意识状态的改变，体力的衰退，认知功能的降低等因素相关。有些病人也会发生谵妄，使得疼痛的表达变得更紊乱。

二、安宁护理如何正确看待疼痛

（一）疼痛不是“忍一忍就好”

传统观念里,“忍痛”往往被认为是一种强大的力量，而现代医学里这一思想已不适用。世界卫生组织已经清晰地表明，疼痛是一个可以并且应当被积极控制的症状，特别是在生命的最后阶段。持续的疼痛不但会增加疼痛，而且还会耗费体力，加剧忧虑，甚至会影响到和家人最终相处的品质。安宁护理首先要改变“必须忍痛”这个错误观念。

（二）缓解疼痛是基本照护目标

安宁疗护不以延长生命为中心而以提高生命最后阶段品质为中心。其中控制疼痛被认为是最基本和最主要的一个目的。现代医学倡导“全人照护等”,不只注重疾病自身，更注重生理，心理，社会及精神等各方面的总体体验。使病人在生命末期尽量无痛苦或痛苦较少，这是一种最根本的尊严。

（三）个体差异决定护理方式不同

同为临终疼痛，每一个病人的病情也不一样。有人对药物反应灵敏，有人则需更强镇痛方案；有些人的痛苦主要源于肿瘤，而另一些人则和神经损伤有关。所以安宁护理注重“个体化方案”,并通过不断的评价和调整使镇痛更加准确。这一“动态管理”,亦是当代疼痛医学中的一项重大进展。

三、安宁护理具体如何减轻疼痛

（一）规范评估与合理用药

疼痛管理的第一步是“看见疼痛”。医护人员一般采用疼痛评分量表，面部表情观察和生命体征的改变来评价。然后按照“阶梯镇痛的原理”进行选药，由基础镇痛药逐步调整为阿片类。

（二）非药物方式辅助镇痛

除了药物，现代安宁护理越来越重视非药物干预。例如音乐疗法可以通过节律调节情绪，从而降低疼痛感知；轻柔触摸、按摩能刺激神经系统释放内啡肽；适当的体位调整可以减少压迫性疼痛。虚拟现实（VR）放松技术也开始在部分医疗机构应用，通过沉浸式场景帮助患者“暂时脱离痛感”。

（三）家属参与与情感支持

临终护理过程中家属既是陪伴者又是重要“护理合作者”。结果发现亲人的温柔陪伴，言语上的抚慰乃至握手均可明显减轻病人的疼痛感觉。在许多情况下，痛苦不仅仅是生理问题，它还包括孤独和害怕。

痛苦并不是临终必然付出的代价，它是可理解和可治理的病症。当医学已不单纯注重“治愈”而向“减轻痛苦”过渡时，人生最后一程就可以更加体面了。安宁护理的内涵，并不是延长时间而是要守护好品质，使每次呼吸尽量宁静，使离别不再是疼痛难忍和惊恐。