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赵天鑫

北京中医医院延庆医院

很多脑出血的病人，在抢救室里拼了命才保住一条命，家属悬着的心刚放下来，新的愁事又来了——人是活了，可左边或者右边整条胳膊整条腿像被切断了电源一样，完全不听使唤。手软塌塌地垂着，腿根本抬不起来，整个人只能瘫在床上。家属看着心疼，却不知道除了等，还能做点什么。其实，在这个最关键的早期阶段，有一个被严重低估的康复手段，名字听着挺专业，叫"良肢位摆放"。说白了，就是用正确的姿势把病人的身体摆好，让不能动的那一侧待在最科学、最不容易出问题的位置上。别小看这几个枕头的事，很多病人后来肩膀疼得抬不起来、手硬得掰不开、脚脖子永远勾着走不了路，追根溯源，恰恰就是早期没人帮他把姿势摆对。

什么是良肢位？跟随便躺着有什么不一样？

正常人睡觉时身体会不自觉地翻来翻去，一晚上变几十个姿势，所以从来不会压麻手、压僵腿。但偏瘫病人不一样，好的那侧能动，坏的那侧完全是"死"的，如果没人帮忙翻身调整，他就只能一个姿势僵在那里。时间一长，坏的那侧会迅速出问题：肩关节因为重力往下坠，慢慢就"滑"出了原位，医学上叫肩关节半脱位，以后一抬胳膊就钻心地疼；肘关节和手腕长时间弯曲着伸不直，关节慢慢就"冻"住了，叫关节挛缩；脚脖子总是往下垂、脚尖朝下，就算将来能走路，也只能拖着脚画圈走。而良肢位摆放，就是通过垫枕头、调角度，让这些容易变形的关节都待在对的位置上，像给肢体穿了一套"隐形矫正器"，既防畸形，又减疼痛，还给将来的康复留出一条活路。

良肢位到底有多重要？看看数据就知道了。

专业康复医院的数据显示：发病第一天就开始规范良肢位摆放的病人，三个月后肩关节半脱位的发生率能降低百分之六十以上，关节挛缩的发生率能降低百分之五十左右，将来重新站起来走路时步态要好看得多、省力得多。反过来，那些早期没人管、随便躺的病人，等两三个月再进康复科，手已经硬得像铁钩子一样掰都掰不开，肩膀一碰就疼得直叫，这时候再做康复，效果差不说，病人也白白多遭了好多罪。所以康复圈有句话特别实在：良肢位摆放是最廉价、最安全、效果最好的早期康复手段，一分钱不花，就看家属有没有这个意识。

那良肢位具体怎么摆？要摆哪几种姿势？

为了防止长时间一个姿势压出褥疮，需要三种体位轮换着来，每隔一到两个小时就要换一次。第一种是仰卧位，也就是脸朝上平躺。这时候要在病人肩膀下面垫一个枕头，让肩胛骨不前倾；患侧上臂向外打开，肘关节伸直，手腕手指伸直摊开，整条手臂像"投降"一样放在枕头上；大腿小腿下面也要垫枕头，膝盖微弯，脚尖朝正上方，用足托或硬枕头把脚底顶住，防止脚下垂。需要特别注意的是，仰卧位最容易加重伸肌痉挛，每次别超过一小时就要换。第二种是患侧卧位，也就是朝不能动的那一侧躺，这是最推荐的姿势。头枕好，患侧肩膀向前伸，肘关节伸直，手掌朝上，手臂像伸懒腰一样平放；健侧腿弯曲，用枕头垫在膝盖和脚下面，别让好腿压在坏腿上。这个姿势能充分拉伸患侧肢体、对抗痉挛，对缓解肩膀疼痛特别有效，每次可以保持一个半到两小时。很多家属不忍心让病人压着坏的那侧，其实适当压迫反而能促进感觉输入，有利于大脑重建神经连接。第三种是健侧卧位，也就是朝能动的那一侧躺。患侧手臂向前平伸，下面垫足够高的枕头，从肩膀到手腕都托稳，肘和腕伸直，手指自然分开；患侧腿弯曲向前迈出一步的姿势，膝盖和脚踝都要有支撑；好腿自然微弯放在床上。这个姿势患侧完全悬空不受压，最利于消肿，适合饭后休息或夜间睡眠。

有哪些常见错误是家属最容易犯的？

第一个错误：在腋下垫硬枕头或塞毛巾来"垫高胳膊"。这样做会压迫腋窝的血管和神经，反而加重手臂肿胀。正确做法是只垫肩膀和上臂，腋窝一定要悬空。第二个错误：猛拉瘫痪侧的手或脚来帮翻身、起床。瘫痪侧的关节囊松弛，韧带也失去了张力，猛力一拽很容易造成肩关节损伤甚至骨折。正确做法是让病人用好手抓住好脚，辅助他的肩膀和骨盆一起翻。第三个错误：长时间只摆一个姿势，比如觉得仰卧省事就一直朝天躺，结果没几天屁股和后背就压红甚至破溃了。第四个错误：不注意脚的位置，让脚一直垂着或向外翻，不出两周跟腱就缩短了，以后想放平都放不平，走路只能踮脚尖。

除了摆姿势，还有哪些细节要注意？

头部要保持中立位，颈部稍微前屈十五到三十度，用合适高度的枕头维持颈椎的生理曲度，不要过度旋转或屈伸。摆放时动作一定要轻柔，避免拖、拉、拽，翻身时更不能硬拽患肢。要注意观察患者的反应，如果出现疼痛、麻木等不适感要及时调整。还要每天检查骨突部位的皮肤，比如肩胛骨、足跟、骶尾部，看有没有发红、破溃。摆放后如果没有禁忌，可以配合轻柔的患侧关节被动活动，帮助维持关节灵活度。另外，研究表明，规范的良肢位管理不仅能降低并发症发生率，还能显著提高患者的日常生活能力评分和运动功能评分，有条件的家庭建议在康复治疗师指导下学习，回家后也能坚持做。

最后想说的是，良肢位摆放是康复这场持久战的第一道防线。当肢体被摆在正确的位置上时，大脑里残留的神经细胞就能接收到正常的感觉信号，就像给干涸的土地浇水，是在唤醒沉睡的神经功能。家人每天花几分钟把病人的胳膊、腿、手、脚都摆到位，轮换着翻翻身，这些看似不起眼的动作，可能决定了他以后能不能自己吃饭、能不能站起来走路、能不能有尊严地活着。康复是从躺下那一刻就开始的，不是等睡醒了才去做的。别等到关节变形了才后悔，现在就动手，一点都不晚。