康维娜

邯郸市第一医院  消化二科

在消化内科门诊，“幽门螺杆菌阳性”是最常见的检查结果之一。很多人体检后看到这个结果，都会陷入纠结：它到底是什么？要不要治？不治会怎么样？治了有副作用怎么办？作为消化内科医生，今天就用通俗的语言，把幽门螺杆菌的相关问题讲透彻，帮大家科学应对。

幽门螺杆菌（简称HP）是唯一能在人体胃内强酸环境中存活的螺旋形微厌氧细菌。其传播途径主要为口-口、粪-口或胃-口传播，共用餐具、不注意饮食卫生、亲吻等都可能传播，家庭聚集性感染普遍，这也是反复感染的重要原因。全球超一半人口感染，我国感染率约50%，感染后表现因人而异，“要不要治”需结合感染风险和个体情况判断。

先搞懂：幽门螺杆菌不治疗，会有哪些危害？

很多人觉得“没症状就不用治”，但幽门螺杆菌感染的危害隐匿且长期。是目前已知胃癌最强危险因素，至少90%的胃癌与它相关，主要危害体现在以下几方面。

最直接的危害是损伤胃黏膜，诱发慢性活动性胃炎，几乎所有感染者都会患病，只是部分人无症状。长期感染会刺激胃黏膜充血、水肿、糜烂，逐步发展为萎缩性胃炎——胃癌的癌前病变，不及时干预会升高胃癌风险。

其次，它是消化性溃疡的主要诱因，会破坏胃黏膜保护屏障、促进胃酸分泌，导致黏膜破损形成溃疡，出现周期性上腹痛、反酸等症状，严重时引发出血、穿孔。研究显示，根除幽门螺杆菌后，溃疡复发率可从80%以上降至10%以下。

此外，它还与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、功能性消化不良相关，部分研究发现其与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃外疾病有关。需注意，约70%感染者无症状，但长期隐匿感染仍会缓慢损伤胃黏膜。

重点解答：哪些人必须治？哪些人可以暂缓？

第一类，有明显胃部症状者。经常出现上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、食欲不振等症状，且HP阳性，说明胃黏膜已受损，需及时根除缓解症状。

第二类，有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者。这两类疾病与HP感染密切相关，根除HP是核心治疗手段，可促进溃疡愈合、降低淋巴瘤复发风险。

第三类，有胃癌家族史者。胃癌有家族聚集性，直系亲属患胃癌且自身HP阳性，胃癌风险显著升高，尽早根除是重要预防措施。

第四类，长期服用非甾体抗炎药者。阿司匹林、布洛芬等药物本身损伤胃黏膜，合并HP感染会双重加重损伤，需在医生指导下先根除HP。

第五类，胃黏膜有癌前病变者。胃镜发现胃黏膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生等癌前病变，HP感染会加速病变进展，需及时根除。

以下两类人群可暂缓治疗，但需定期监测：一是无症状、无高危因素的健康成年人，感染危害较小，建议每1-2年复查；二是儿童、老年人、肝肾功能不全者，儿童有自发清除率且药物选择有限，仅对有溃疡、黏膜病变者治疗；老年人需评估基础疾病和药物耐受性，高龄、合并严重基础疾病者可暂缓。

科学治疗：怎么治？注意哪些问题？

目前，我国及国际指南推荐的首选根除方案是“含铋剂的四联疗法”，疗程14天，根除率超90%，具体方案由医生制定，不可自行用药。

四联疗法包含四种药物：一种抑酸剂，抑制胃酸分泌、修复胃黏膜，为抗菌药创造条件；一种铋剂，形成胃黏膜保护膜、杀伤HP；两种抗生素，直接消灭HP。

治疗期间需注意三点：一是严格遵医嘱足量足疗程服药，不可擅自停药减药，即使症状好转也需服满14天，避免细菌残留产生耐药性；二是注意服药时间，抑酸剂和铋剂餐前30-60分钟服用，抗生素餐后服用，漏服后若距下次服药不足4小时可跳过，不可加倍补服；三是警惕副作用，常见口苦、腹胀、大便发黑（铋剂引起，停药可恢复）。

治疗结束后，停药1个月需复查，首选碳13或碳14呼气试验，阴性说明根除成功，阳性需医生更换方案二次治疗，避开之前使用的抗生素降低耐药风险。治疗期间可在医生指导下服用益生菌，减轻肠道不适。

避开误区：这些错误认知要纠正

误区一：没症状就不用治。70%感染者无症状，但长期隐匿感染仍会损伤胃黏膜，有高危因素者即使无症状也需治疗。

误区二：治疗后不会再感染。HP无终身免疫力，根除后不注意卫生仍可能复发，家庭有感染者需警惕交叉感染。

误区三：家人感染不用查治。HP具有家庭聚集性，一人感染则家人感染风险升高，建议同查同治，阻断传播链。

误区四：自行用药或信偏方。HP治疗需规范使用抗生素，自行用药或用偏方会导致耐药，增加治疗难度，需在医生指导下进行。

预防为先：如何避免感染和复发？

第一，注意饮食卫生，实行分餐制，家庭用餐用公筷公勺，外出就餐选卫生条件好的餐厅，不喝生水，果蔬彻底清洗。

第二，养成良好生活习惯，饭前便后洗手，每3-4个月换一次牙刷，保持口腔卫生，减少HP口腔定植风险。

第三，避免口对口喂食，家长不要嚼碎食物喂孩子，杜绝唾液传播。

第四，定期体检，成年人每1-2年检测一次HP，有胃部症状、胃癌家族史等高危人群需重点筛查，做到早发现早治疗。

幽门螺杆菌感染不可怕，关键在科学判断、规范治疗。必须治疗者及时根除可降低胃部疾病风险，可暂缓者定期监测即可，无需焦虑。做好日常防护、遵从医生指导，就能守护胃部健康。