史艺宁

武安市第一人民医院  急诊科

在众多突发胸痛病症中，主动脉夹层堪称“致命杀手”，其发病急、进展快、死亡率高，被称为“血管里的定时炸弹”。数据显示，主动脉夹层发病后48小时内，未经有效治疗的患者死亡率高达50%，每延迟1小时，死亡率增加1%-2%。但很多人对其认知不足，误当作普通心绞痛、胃痛，错过最佳救治时机。

要读懂预警信号，首先要简单了解什么是主动脉夹层。主动脉是人体最粗的血管，如同“高速公路”，负责向全身输送血液。它的管壁分为内膜、中膜和外膜三层，正常情况下三层紧密贴合。当主动脉内膜出现破损，高压血流会冲入内膜与中膜之间，形成“假腔”，导致血管壁剥离、撕裂，这就是主动脉夹层。一旦外膜破裂，会引发致命性大出血，几分钟内即可危及生命。

突发剧烈胸痛，是主动脉夹层最典型、最核心的早期预警信号，与普通胸痛有明显区别，需重点警惕。这种胸痛通常是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛程度瞬间达顶峰，无法忍受且持续不缓解，服用硝酸甘油、速效救心丸等常规缓解心绞痛的药物无效。疼痛部位多在胸部正中或背部，部分患者胸痛会向肩背部、腹部、颈部甚至下肢放射。

除了典型胸痛，主动脉夹层还会伴随多种辅助预警信号。一是胸闷、呼吸困难，由于夹层影响心脏供血和肺部循环，患者会出现胸闷、气短、喘不上气，严重时会有窒息感；二是血压异常升高，多数患者发病时血压突然飙升至180/120mmHg以上，即使服用降压药也难以控制，部分患者还会出现头晕、头痛、晕厥；三是肢体异常，若夹层影响四肢血管供血，会出现单侧肢体麻木、无力、发凉、疼痛，甚至脉搏消失，易被误认为中风。

此外，部分特殊人群的预警信号可能不典型，需格外留意。老年人、糖尿病患者、长期服用降压药的人群，因痛觉迟钝，可能不会出现剧烈胸痛，仅表现为轻微胸闷、头晕或腹部不适，这种“不典型症状”更具迷惑性，易延误诊断。

一旦出现上述疑似症状，需立即采取三步措施：第一步，立即停止所有活动，坐下或平躺休息，避免情绪激动和剧烈运动，减轻心脏负担，防止夹层进一步撕裂；第二步，立即拨打120急救电话，清晰告知接线员“突发剧烈胸痛，疑似主动脉夹层”，说明位置、保持电话畅通，等待救援；第三步，不要自行服用任何药物，尤其是止痛药、降压药，盲目用药可能掩盖病情或加重症状。

在这里必须纠正一个常见误区：很多人出现胸痛后，会先观察一段时间，或自行服药缓解，认为“忍一忍就过去”。对主动脉夹层而言，每一分钟都至关重要，拖延越久，血管破裂风险越高，一旦外膜破裂，再高明的医疗手段也难以挽回生命。

了解高危人群，提前做好预防，能有效降低主动脉夹层的发病风险。其高危人群主要包括：长期高血压患者，尤其是血压控制不佳、波动较大的人群，高压血流是内膜破损的主要诱因；主动脉瓣疾病、先天性血管畸形患者；长期吸烟、酗酒，以及肥胖、缺乏运动的人群；近期有剧烈运动、情绪剧烈波动、外伤史的人群。

对于高危人群，预防的核心是做好三点：一是严格控制血压，遵医嘱规律服用降压药，定期监测血压，避免血压骤升骤降；二是养成健康生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，避免过度劳累和情绪激动，适度运动；三是定期体检，尤其是心脏血管相关检查，及时发现潜在血管问题，提前干预治疗。

主动脉夹层虽然致命，但并非不可预防、不可救治。只要读懂其早期预警信号，牢记“突发剧痛、持续不缓解、服药无效”的核心特点，一旦出现疑似症状，立即停止活动、拨打120、不盲目用药。同时，高危人群做好日常预防，控制危险因素，就能有效降低发病风险。记住，对于主动脉夹层，“早发现、早呼救、早治疗”是唯一的生存法则，每一次对预警信号的重视，都可能挽救一条生命。