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高雪梅

保定市第一中心医院内镜诊疗中心

很多人对内镜检查存在误区，认为只有肠胃不舒服、身体出现病痛时才需要做。事实上，食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道高发肿瘤，早期几乎没有典型症状，等到出现腹痛、便血、吞咽困难等不适，大多已发展至中晚期，治疗难度大、预后效果差。内镜是消化道肿瘤早筛的“金标准”，能够直观观察黏膜病变，及时发现息肉、炎症、早癌等问题，实现早发现、早诊断、早治疗。对照权威筛查标准，这份内镜早筛清单，每个人都该认真看看。

首先是年龄达标、无明显消化道不适症状的普通高危人群。根据国家卫生健康委员会最新发布的《2024版消化道肿瘤筛查与早诊早治技术指南》，45岁被明确界定为启动内镜筛查的关键起始年龄节点。这一建议适用于所有性别，无论个体是否曾出现腹痛、腹胀、反酸、排便习惯改变等肠胃相关症状，均强烈推荐在该年龄段完成人生中首次全面的胃镜和肠镜联合筛查。之所以将45岁作为分界线，是因为大量流行病学数据表明，消化道肿瘤（包括食管癌、胃癌和结直肠癌）的发病率会随着年龄增长而显著上升。进入中年后，人体消化道黏膜逐渐发生生理性老化，同时长期暴露于不良饮食、吸烟饮酒、幽门螺杆菌感染等危险因素下，导致黏膜损伤不断累积，细胞修复能力下降，从而大幅提高癌前病变乃至恶性肿瘤的发生概率。对于经初次筛查未发现异常的普通人群，后续可依据医生评估结果制定个性化随访计划：胃镜一般建议每3至5年复查一次，肠镜则可延长至每5至10年进行一次。

其次是有明确消化道肿瘤家族史的遗传性高危人群。遗传因素在消化道肿瘤的发生发展中扮演着不可忽视的重要角色，尤其当个体的一级亲属（包括父母、子女以及兄弟姐妹）中有人确诊患有食管癌、胃癌或结直肠癌时，其本人即被归类为高风险群体。针对这类人群，筛查策略需更为积极和前置——起始年龄应提前至40岁，甚至在某些特殊情况下还需进一步提早。此外，其内镜检查的频率也应显著高于普通人群，通常需根据家族发病情况、基因检测结果及初次内镜所见进行个体化调整。特别值得注意的是，若一级亲属是在60岁之前被确诊为消化道恶性肿瘤，或者家族中有两名及以上成员罹患同类或相关肿瘤，则该个体的癌变风险可能成倍甚至数倍增加。在这种高风险背景下，仅靠自我感觉良好或回避检查是极其危险的做法。必须严格遵循专业医生的建议，坚持定期内镜监测，绝不能抱有任何侥幸心理。唯有通过系统、持续的医学筛查，才能在肿瘤尚未造成严重后果前及时捕捉信号，争取最佳干预时机，切实保障生命健康。

再者是有基础消化道疾病的人群。长期幽门螺杆菌感染者是胃癌高发群体，幽门螺杆菌会持续损伤胃黏膜，诱发慢性炎症、萎缩、肠化，逐步进展为癌变。此外，患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、炎症性肠病、结直肠腺瘤等疾病的人群，黏膜已存在病理性损伤，属于癌前病变高发人群，需定期做内镜复查，监测病变变化，及时干预避免恶变。

长期不良生活习惯的人群也需重点筛查。长期高盐饮食、偏爱腌制、熏烤、霉变食物，少食新鲜果蔬、膳食纤维摄入不足，会持续刺激消化道黏膜。同时，长期吸烟、重度饮酒、久坐肥胖、缺乏运动、长期熬夜的人群，消化道黏膜修复能力下降，癌变风险大幅升高，需按时完成内镜早筛。

最后是出现消化道预警症状的人群。无论年龄大小，只要反复出现吞咽异物感、胸骨后隐痛、反酸烧心、长期胃痛腹胀、不明原因食欲下降、体重骤降、黑便、便血、大便性状改变等症状，都需立即就医做内镜检查。这类症状是身体发出的异常信号，大概率提示黏膜存在损伤或病变，需及时排查病因。

内镜筛查是性价比最高的防癌手段，多数早期消化道肿瘤通过内镜微创治疗即可根治，5年生存率超90%。摒弃“没病不体检”的误区，对照清单主动筛查，才能守住消化道健康防线。