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李文君

河北医科大学第三医院

很多人认为脑卒中只需关注肢体、语言等身体后遗症，却忽略了看不见的心理伤害。脑卒中后抑郁、焦虑是高发并发症。负面情绪不会自行痊愈，还会降低康复配合度、延缓身体恢复，严重时甚至引发自伤行为。由于症状隐蔽，极易被躯体病痛掩盖，多数患者错过最佳干预时期。掌握早期识别方法，是守护卒中患者身心健康的关键。

为何脑卒中后容易出现情绪问题？

卒中后情绪异常并非单纯“想不开”，而是生理、心理双重作用的结果。从生理层面来讲，脑卒中可能损伤大脑情绪调节区域，造成5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质分泌紊乱，直接诱发情绪低落、紧张烦躁。从心理层面分析，突发疾病导致肢体偏瘫、语言障碍，患者丧失生活自理能力，加上担忧医疗费用、社会角色转变，极易产生自卑、无助感，长期积压便会引发抑郁焦虑。高龄、独居、有基础精神病史的患者，属于高危人群，需重点监护。

分清信号：抑郁、焦虑典型早期表现

抑郁与焦虑症状常交织出现，且部分躯体症状和卒中后遗症相似，家属极易混淆误判，可从情绪、行为、躯体三方面区分辨别。

一、脑卒中后抑郁：低沉消极，自我封闭

抑郁核心特征为持续性情绪低落，症状持续两周以上即需警惕。情绪上，患者常常无故悲伤落泪、悲观消极，对康复失去信心，对既往爱好毫无兴趣，冷漠麻木。行为上，拒绝康复训练、不愿与人交流、卧床嗜睡，生活懒散被动。躯体上，出现顽固性失眠、早醒，食欲骤减、体重下降，伴随乏力、头晕，且常规检查无法查出器质性病因。部分患者还会产生无用感、自责感，甚至萌生轻生念头。

二、脑卒中后焦虑：过度惶恐，心神不宁

焦虑以莫名紧张担忧为核心表现。情绪上，患者持续惶恐不安，过度纠结病情预后，担心瘫痪、复发，易烦躁、易怒、莫名发脾气。行为上，坐立难安、来回踱步，注意力涣散，时刻处于戒备状态。躯体上，常出现心慌胸闷、多汗手抖、尿频气短等自主神经紊乱症状，很多患者反复检查心脏，却无明显异常，这是焦虑典型的躯体化表现。

避开误区：这些假象容易误诊

生活中不少情绪问题被错误判定为正常卒中后反应。其一，将情绪淡漠、不愿说话归为体虚乏力，实则是抑郁前兆；其二，把无故哭笑、情绪失控当成性格变差，这是卒中损伤情绪中枢的典型表现；其三，将失眠、心慌归咎于脑血管供血不足，忽略焦虑诱因。只要症状持续超两周，且严重影响饮食、睡眠、康复，就不属于正常情绪波动，必须及时干预。

简单筛查：普通人也能用的识别方法

日常监护可遵循“一观察、二倾听、三询问”原则。优先观察睡眠、食欲、神情变化，耐心倾听患者诉求，主动询问心理状态。临床通用简易筛查方式，普通人也可使用：一是90秒四问题提问法，询问患者是否丧失做事兴趣、是否心情低落、是否紧张烦躁、是否睡眠变差，两项及以上阳性需进一步评估；二是PHQ-9抑郁、GAD-7焦虑简易量表，答题简单、耗时短，适合居家筛查。建议卒中急性期、康复期每月筛查一次，高危人群缩短筛查间隔。

科学应对：早识别更要早干预

一旦发现异常，切勿轻视拖延。轻度情绪问题可通过家人陪伴、规律作息、适度康复训练、转移注意力缓解；中重度患者需及时就医，在神经内科或心理科指导下，进行心理疏导、物理治疗，必要时规范服用药物。家属切勿指责患者矫情，多给予包容鼓励，减少负面刺激，营造温和休养环境。

脑卒中康复从不止于身体治愈，心理健康同样重要。抑郁焦虑不是心理软肋，而是卒中常见并发症。牢记早期识别信号、避开认知误区、做好定期筛查，及时发现心灵隐患，科学干预治疗，才能帮助患者身心同步康复，重回正常生活。