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陈志

广西壮族自治区人民医院  神经内科

提起阿尔茨海默病，很多人会想到“漫长的告别”。它不是正常衰老，而是大脑病变，慢慢带走记忆、思考和性情。患者会忘记回家的路，忘记亲人，甚至忘记如何吞咽。我国现有患者已超1500万，65岁以上人群约每20人就有1位患病，85岁以上接近三分之一。数字背后是无数家庭的照护重压与情感煎熬。认识它，才能为老人争取更多有质量的时间。

一、大脑里发生了什么？

阿尔茨海默病是神经退行性疾病，根源在于两种异常蛋白：β-淀粉样蛋白在细胞外形成老年斑，tau蛋白在细胞内缠结，毒害神经元。最先受损的是海马体（记忆）和额叶（决策），脑组织逐渐萎缩。大脑像被锈蚀的机器，功能逐一丢失。这个过程持续5到15年，从偶尔忘事发展到完全依赖他人。

二、哪些人更容易被“遗忘”盯上？

年龄是最大因素，65岁后风险每五年约翻一番。直系亲属中有痴呆患者，风险也会升高。高血压、糖尿病、高血脂、脑血管病、肥胖等慢性病损害脑部血供，加速认知衰退。长期抽烟、酗酒、失眠、久坐、饮食油腻、不爱社交，以及听力视力不矫正、孤独、情绪低落，都会推高风险。

注意：普通健忘与本病不同。老人偶尔忘了钥匙，事后能想起，属正常老化；但如果刚说过的话、刚做的事转头就忘且再也想不起来，就要警惕。

三、这些信号别只当成“老糊涂”

病起隐蔽，早期易忽略。若家人出现以下变化，建议尽快去记忆门诊或神经内科筛查：反复问刚说过的话、记不住刚做的事；原本会做的家务做不利索；叫不出常见物品名字，说话断断续续；在熟悉的地方迷路，分不清昼夜；把东西放在不合理处（如手机塞冰箱）且怀疑被偷；性格变得多疑暴躁或冷漠退缩；算不清账；穿衣不分季节；放弃爱好；看东西距离感差、易摔跤。这些不是“老了都这样”，而是大脑在求救。

四、诊断和治疗能做什么？、

医生会做认知评估量表（MMSE、MoCA），抽血排除可逆病因，做头颅磁共振或CT看脑萎缩。有条件时可查脑脊液或PET-CT明确淀粉样斑块。诊断是为了尽早干预，不是贴标签。

目前无法根治，但药物和非药物手段能明显延缓衰退。轻中度常用多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，中重度用美金刚缓解精神行为异常。近年抗淀粉样蛋白单抗对早期患者可延缓病程。所有药物需遵医嘱。非药物干预同样关键：记忆游戏、拼图、阅读、每天散步或打太极，鼓励浇花、写字、聊天，有助于稳定情绪、维持自理能力。

五、陪伴“慢慢遗忘”的亲人

照护患者，安全第一。家里装扶手、移除障碍，随身带联系卡，避免独自出门。规律作息减少恐慌，吃饭定时定量，食物细软防呛咳。说话放慢、语句简单，不纠正错误，多顺着情绪安抚。当患者怀疑你偷东西或无故发怒，要明白那是疾病在指挥大脑。比讲理更有用的是握握手、轻轻拥抱，或一起听老歌。

照护者也要喘口气。长期面对反复无常的状态，很容易心力交瘁。不要硬扛，可以向社区日间照料中心或专业机构求助，哪怕半天休息也能续上力气。

六、把预防的功夫下在平时

保护大脑从中年开始。每周坚持150分钟以上中等强度运动（快走、游泳、跳操）。饮食多蔬菜、浆果、全谷物、鱼和坚果，少油少盐少糖。学新技能、常阅读、下棋、参加社交，让大脑活跃。管好血压、血糖、血脂；听力差就配助听器，视力差就戴好眼镜；感觉孤立就去参加社区活动。每天睡足七八小时——睡眠本身就在清除脑内垃圾。

七、少一些偏见，多一些理解

不少家庭因觉得“丢人”而不敢就医，错过最佳时机。社会上也有人把患者的古怪举动当成笑料。其实他们只是生病，情感和尊严犹在。当老人记不得你是谁，只要你对他笑笑，他心里会安定许多。如果我们把科普做到位，把社区支持网络搭起来，让每个家庭都不觉孤单，那么这场漫长的告别也能留下几分温情。

遗忘是疾病造成的，不是谁的错。用科学护住大脑，用耐心陪伴日常，即使记忆褪色，尊重与爱依然可以留在时光里。