做完胃镜，拿到检查报告，不少人会发现这样两个名称——“慢性非萎缩性胃炎”和“慢性萎缩性胃炎”。

同样都是慢性胃炎，一个是“非萎缩”，一个是“萎缩”，这一字之差到底意味着什么？从“非萎缩”到“萎缩”，胃里又发生了哪些变化？

一、一字之差改变的不是胃的大小，而是胃黏膜的结构

我们的胃并不是一个简单的“食物容器”。胃的内表面覆盖着一层胃黏膜，其中分布着大量固有腺体，它们参与胃酸、消化酶和黏液等物质的分泌，共同维持正常的消化功能和胃黏膜屏障。

“慢性非萎缩性胃炎”，简单来说，就是胃黏膜存在慢性炎症，但胃黏膜固有腺体还没有出现明确的萎缩；而所谓的“萎缩性胃炎”不是胃缩起来了，医学上所说的胃黏膜萎缩，主要是指胃黏膜中的固有腺体减少甚至消失，有些腺体还可能被其他类型的组织所替代，也就是临床上经常提到的“肠上皮化生”。

所以，从非萎缩性胃炎到萎缩性胃炎，并不是指胃的体积发生了改变，而是胃黏膜从单纯的慢性炎症，发展到了组织结构发生改变的阶段。

二、从炎症到萎缩：胃黏膜为什么会发生改变？

胃黏膜从慢性炎症发展到萎缩，通常不是短时间内发生的，而是多种因素长期作用的结果。

其中一个非常重要的一个因素，就是幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可以长期定植在胃黏膜中，引起持续的慢性炎症。对于部分感染长期存在的人来说，炎症反复刺激胃黏膜，可能逐渐造成固有腺体减少，形成萎缩；在此基础上，一些患者还可能进一步出现肠上皮化生等改变。幽门螺杆菌感染与胃黏膜萎缩、肠上皮化生以及胃癌风险之间的关系，也是慢性胃炎管理中需要重点关注的问题。

除此之外，年龄、自身免疫因素以及吸烟、重度饮酒、高盐和腌制食品摄入等因素，也与胃黏膜健康和胃癌风险有关。国家卫生健康委发布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》也将幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎以及相关不良生活方式列入胃癌风险评估的重要因素。

不过，需要特别提醒的是，“非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎”并不是每个人都会经历的一条必然道路。多数慢性非萎缩性胃炎患者病情可以保持相对稳定，尤其是在没有持续幽门螺杆菌感染的情况下，并不意味着只要时间足够长，就一定会发展成萎缩性胃炎。

三、出现萎缩，真正需要警惕的是什么？

首先要明确，慢性萎缩性胃炎不等于胃癌，查出萎缩也不意味着一定会发展成胃癌。但与单纯的非萎缩性胃炎相比，萎缩性胃炎确实需要更加重视长期管理和风险评估。

在部分患者中，胃黏膜可能经历“慢性炎症—萎缩—肠上皮化生—上皮内瘤变”等一系列变化，其中萎缩、肠上皮化生等属于胃癌发生风险评估的重要指标。但这描述的是一种可能的疾病演变过程，并不意味着每位患者都会依次经历这些阶段，更不能简单理解为查出萎缩就是“胃癌倒计时”。

我们真正需要关注的，是萎缩发生在哪里、范围有多大、程度如何，以及是否伴随肠上皮化生或上皮内瘤变等改变。

四、发现萎缩以后：重点是“找原因、分风险、定随访”

理解了前面的变化，最后一个问题就比较清楚了：查出慢性萎缩性胃炎以后怎么办？

首先是找原因。明确是否存在幽门螺杆菌感染，是否存在自身免疫等相关因素，并针对病因进行规范处理。其次是分风险。结合胃镜和病理结果，看萎缩和肠上皮化生的部位、范围、程度，有没有上皮内瘤变，同时结合年龄、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染以及生活方式等因素综合判断是否属于高风险人群。最后是定随访。不是所有萎缩性胃炎患者都按照同一个时间间隔复查胃镜。根据国家卫生健康委《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，胃癌高风险人群原则上每5年进行一次内镜检查；如果已经发现萎缩性胃炎或肠上皮化生，则应根据累及范围等情况缩短检查间隔。

说到底，从“非萎缩”到“萎缩”，反映的是胃黏膜由慢性炎症到结构改变的一种可能过程。非萎缩不意味着以后一定会萎缩，萎缩也不意味着一定会癌变。与其焦虑报告上的几个名词，不如在发现变化之后，把它看清楚——有没有幽门螺杆菌感染，萎缩到了什么程度，有没有肠上皮化生等改变，下一次胃镜应该什么时候复查。把这些问题一个个弄明白，很多原本模糊的担忧，也会变成可以具体管理的问题。

胃的变化往往发生得很慢，对胃的保护同样需要时间。规律吃饭、好好休息，减少烟酒和过度刺激，在医生指导下规范治疗、按时复查，读懂身体发出的信号，认真对待已经发现的问题，或许，这才是面对慢性胃病更合适的态度。

供稿|张慢

编辑|王悦

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